Бесплатный фрагмент - Инсульт. Шаг за шагом к себе
Павел Владиславович Лебедев
(Доктор Павел Лебедев)
Инсульт. Шаг за шагом к себе
Инсульт — одно из самых частых заболеваний, с которым сталкиваются пациенты и их семьи. Он приходит внезапно, ломает привычную жизнь, пугает, вызывает отчаяние. И часто — оставляет после себя не только физические последствия, но и чувство одиночества.
Эта книга написана врачом-реабилитологом, но предназначена не только специалистам. В первую очередь — тем, кто сам пережил инсульт, или ухаживает за близким. Здесь нет лишней терминологии, пафоса или давления. Только факты, живой опыт и внимание к человеку.
В книге есть ответы на частые вопросы, реальные истории пациентов, тёплые советы и честные слова поддержки.
Эта книга — не про чудеса. Она про реальность, в которой есть место надежде.
Руководство для пациента, семьи и врача
Санкт-Петербург
2025
Введение
Инсульт — это слово для многих людей не значит ничего, является не более чем страшилкой, которую доктора используют, чтобы подчеркнуть значимость и высокую ценность своих рекомендаций, лечения.
Однако так думает каждый пока сам не сталкивается с этим диагнозом. Диагноз «Инсульт» прозвучит как гром, как кричащая безнадёжность, сокрушающая надежды. Когда инсульт приходит в семью — всё переворачивается, всё оказывается совсем не так, как написано на популярных сайтах, или рассказывают в прессе. Вдруг рушатся планы, появляется страх, бессилие и отчаянное желание найти ответы: что будет дальше, можно ли восстановиться, как помочь близкому, как не потерять себя.
Эта книга — не только о болезни. Она о людях, которым пришлось пройти через инсульт. О страхах, которые проживает каждая семья. О пути восстановления — сложном, но возможном. О том, как найти опору, когда земля уходит из-под ног. Я постарался собрать здесь существенную часть своего клинического опыта: понятным языком, без запугивания, без иллюзий, но с надеждой и уважением к каждому человеку, который оказался перед лицом этого диагноза.
Я врач физической и реабилитационной медицины, проще говоря — реабилитолог. Уже много лет вижу истории людей, которые восстанавливаются после инсульта. Одерживают верх, или терпят неудачи. Каждый день я вижу, как меняется жизнь после инсульта. Кто-то теряет речь, кто-то — возможность ходить, кто-то — контроль над телом. Но я также вижу силу: в каждом шаге, в каждом звуке, в каждой попытке не сдаваться. И вижу, как важно пациенту не только лечение, но и отношение. Поддержка. Честный разговор. Надёжный ориентир.
Книга адресована тем, кто столкнулся с инсультом — лично или через близкого. Здесь вы найдёте ответы на важные вопросы: что происходит с мозгом, как проходит лечение, как вернуть движение, речь, уверенность, как ухаживать и не выгореть. Я постарался сделать этот путь понятным и логичным, чтобы рядом с болью шла ясность, а рядом со страхом — ориентир.
Если вы — родственник, который ищет информацию среди бессонных ночей — вы не одни.
Если вы — человек после инсульта, который ищет путь — он есть.
Если вы — молодой специалист, который ищет реальный взгляд на восстановление — добро пожаловать.
Эта книга — как разговор. Спокойный, доброжелательный, без лишних слов. Надеюсь, она будет полезной — и врачам, и пациентам, и тем, кто просто хочет понять.
Потому что инсульт — это не точка. Это запятая.
После которой начинается путь назад к жизни. Шаг за шагом.
В этой книге ты встретишь не только факты и рекомендации. Я хочу рассказать историю. Историю одного человека — журналиста, мужчины среднего возраста, который прошёл путь от инсульта до возвращения к себе. Его зовут Алексей. Его голос будет звучать в этой книге рядом с фактами. Потому что за каждым диагнозом стоит человек.
И, может быть, в его истории ты узнаешь частичку своей.
Письмо читателю (от Алексея):
«Я не врач. Я просто мужчина, который однажды утром не смог сказать „доброе утро“. Мне 52. Я журналист. Или, может быть, уже бывший. Эта книга — не обо мне. Но часть меня в ней есть. Потому что я прошёл через инсульт. Потому что я выжил. И если ты сейчас боишься — знай: ты не один.»
Глава 1. Что такое инсульт: когда мозг просит о помощи
Инсульт происходит внезапно. Вчера человек ещё гулял, работал, разговаривал — а сегодня он в реанимации, и врачи говорят о поражении мозга. Почему это случается? Что именно происходит с головным мозгом? Можно ли было предотвратить? Чтобы начать путь к восстановлению, важно понять, с чем мы имеем дело. Давайте начнем наш разговор именно с этой темы.
Что такое инсульт?
Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Часть мозга перестаёт получать кислород, и через считанные минуты нервные клетки начинают гибнуть. От того, какая область пострадала и насколько быстро оказали помощь, зависит многое: речь, движение, понимание, даже характер.
Это не болезнь, которая развивается долго. Это внезапная катастрофа в центральной системе управления телом. Однако стоит помнить, что путь к этой внезапной катастрофе может быть очень долгим. Порой он начинается ещё до рождения самого человека — с генетических особенностей, наследственной предрасположенности к инсульту и другим сосудистым заболеваниям.
Я часто слышал кричащий вопрос: «Почему я? Я же всё делал неплохо». Я не спорю, часто это абсолютная правда. Однако не всё зависит от нас, и не всё мы можем контролировать. У сосудистых заболеваний, инсульта могут быть немые, невидимые глазу авторы — наши гены. И как ни странно, с точки зрения современной генетики, не обязательно сосудистые болезни должны быть у вашего отца или матери. Достаточно того, что у каждого из родителей есть немного мутантных аллелей, которые именно в вашем теле сложились в роковую сумму, делающую инсульт более вероятным, чем у папы и мамы в отдельности.
Рассказывая об этом не очень обнадёживающем факте, я не хочу преуменьшить значение образа жизни. Он очень важен. Внешние факторы, наши усилия (или их отсутствие) могут помочь предотвратить инсульт или сделать его неизбежным. Даже при наличии наследственной предрасположенности.
Теперь поговорим о типах инсульта.
Типы инсульта
Существует два основных типа инсульта:
— Ишемический инсульт (≈ 80% случаев)
Тромб или эмбол (кусочек атеросклеротической бляшки, пузырёк воздуха, фрагмент опухоли) закупоривают кровеносный сосуд, питающий участок мозга. Клетки мозга из-за прекращения кровотока по сосуду испытывают кислородное голодание — ишемию. Без срочной помощи — умирают. Продолжительное время клетки, испытывающие дефицит питания и кислорода, находятся в состоянии «раздумья». Они не знают — умирать, или жить. Процесс необратимой гибели ещё не запущен внутренними механизмами клеточного обмена. Клетки в таком состоянии способны к «воскрешению».
Ранняя помощь в первые часы при инсульте направлена именно на эти клетки — срочно дать им питание, кислород, чтобы они продолжали жить, а объём поражения не был столь велик. Как только вы заметили у себя или близкого первые признаки инсульта (а мы их обсудим немного позже) — обращайтесь за помощью. Не медлите! Нет времени стесняться, или корить себя за «ипохондрию» — это не тот случай. Поверьте мне.
2. Геморрагический инсульт (≈ 20% случаев)
Кровеносный сосуд разрывается. Кровь вытекает в ткань мозга или под оболочки, разрушая структуры и вызывая отёк. Этот вариант обычно протекает тяжелее, требует нейрохирургического вмешательства и интенсивной терапии.
Также существует подтип — субарахноидальное кровоизлияние, часто при разрыве аневризмы. Оно протекает по-особенному, с резкой болью и потерей сознания. Ещё будучи ординатором, я видел пациентов, которые оказываются в приёмном отделении с жалобой на «кинжальную» головную боль. Она просто не выносима. В глазах такого человека можно прочитать искренний ужас. В своём окружении мы встречаем людей, которые имеют аневризму сосуда головного мозга, и часто не догадываются об этом. Знание о её наличии мало даёт преимуществ.
Почему происходит инсульт?
Инсульт не возникает «просто так». Есть факторы риска:
— артериальная гипертензия (гипертония) (давление крови выше 140/90 мм рт. Ст.)
— сахарный диабет
— мерцательная аритмия (известная в медицинской документации аббревиатура — «ФП»)
— курение
— ожирение
— высокий уровень холестерина
— малоподвижный образ жизни
— хронический стресс
У некоторых есть наследственная предрасположенность, о которой сказано ранее. И даже при этом инсульт чаще всего — следствие накапливающихся факторов, которые можно контролировать. Сколько раз мы слышим о том, что нужно сохранять нормальную массу тела? Не курить? Чаще двигаться? Культ здорового образа жизни имеет свои рациональные истоки. Высокомерное отношение к нему становится модной тенденцией. С моей точки зрения это равносильно глумлению на краю пропасти.
Какие симптомы должны насторожить?
Вернёмся к тому, как спасти «спящие» нейроны, не определившиеся жить или умереть. И первый шаг к этому — вовремя заподозрить инсульт.
Есть простой алгоритм, который должен знать каждый: FAST.
F — Face (лицо): перекос, один угол рта опущен.
A — Arms (руки): одна рука не поднимается или «падает».
S — Speech (речь): человек говорит невнятно, не может подобрать слова.
T — Time (время): срочно вызывайте скорую. Каждая минута решает судьбу мозга
Дополнительно запомните такие признаки инсульта: внезапная потеря зрения, головокружение, неустойчивость, судороги, резкая головная боль — особенно если она «не такая, как обычно».
Одно непродолжительное время я работал участковым врачом в одной из поликлиник Санкт-Петербурга. В квартирную помощь поступил вызов — женщина сорока лет жалуется на сильнейшее головокружение. Головокружение может возникать по множеству причин. Моя задача состояла в том, чтобы в первую очередь исключить серьезные, опасные для жизни причины. Придя на вызов, я обнаружил, что дама не может ходить без опоры, передвигается вдоль стены. Кроме того, её беспокоит тошнота и рвота. Я провел терапевтический и неврологический осмотр. Особые признаки инсульта — патологические рефлексы, признаки лёгкого нарушения глотания бросились мне в глаза. Я заподозрил инсульт и вызвал скорую медицинскую помощь, написал направление на госпитализацию. Инсульт для членов семьи и близких может проявляться только головокружением, а дополнительные признаки инсульта заметны только человеку с медицинским образованием.
В моей практике был ещё один интересный и печальный случай. У пожилой женщины несколько дней высокое артериальное давление, и семья дружно старалась «сбить» давление с помощью известных лекарственных препаратов. «Сбить» давление получилось. Однако поведение женщины сильно изменилось. Порой она начинала делать такое движение рукой, словно гладит кошку рядом с собой. Когда я впервые осмотрел женщину, то догадался не сразу — у неё «центральная» слепота. То есть повреждены те участки коры головного мозга, которые отвечают за формирование зрительных образов. Зрительная картинка в сознании складывается из той информации, которая получена нейронами головного мозга от глаз.
Я потряс семью своим заключением — у пожилой женщины инсульт. Ей нужны лечение и длительная реабилитация. История эта длилась много лет. Слепота подобного рода привела её к нарушению ясности сознания, и длительному психиатрическому наблюдению. Можно ли было избежать такого исхода? Сейчас об этом трудно сказать. Я допускаю, что даже своевременное обращение за медицинской помощью не помогло бы. Потому что в случае этой дамы признаки инсульта были не типичны, и следовало проявить творческий подход в их распознании.
Почему так важно не терять время?
Каждая минута при инсульте — это гибель 1,9 миллиона нейронов (а еще — 4 миллиардов синапсов (связей между нейронами) и 12 км миелинизированных нервных волокон). Это не метафора. Это цифры.
Если помощь оказана в первые 4,5 часа, есть шанс применить тромболизис — препарат, растворяющий тромб. При ишемическом инсульте он может полностью восстановить кровоток. И тогда «размышляющие о жизни и смерти» нейроны выберут жизнь — а их функции не будут потеряны, или будут слегка повреждены. Реальная частота тромболизиса в сосудистых центрах не очень велика, но это объяснимо. Слишком поздно пациенты добираются в приёмное отделение больницы. В то же время этот показатель растёт, ситуация с ранней диагностикой и своевременной помощью при инсульте улучшается.
Надеюсь, эта книга внесёт свой вклад в этот процесс, и люди будут внимательнее относится к первым признакам инсульта.
Иногда — есть возможность сделать тромбэкстракцию (удаление тромба механически). Но чем больше проходит времени, тем больше последствий. И тем дольше и сложнее путь реабилитации.
Что важно понять на старте
Инсульт — это не приговор. Это сложный момент, за которым следует длинный путь. Он требует терпения, усилий, понимания — и от самого человека, и от его окружения. В этой книге мы пройдём этот путь вместе: шаг за шагом, от реанимации до первых шагов, от страха — к восстановлению контроля.
Если готов, во второй главе я расскажу, что происходит в первые часы и дни после инсульта, какие решения принимают врачи и как действует система помощи.
История Алексея (1): Пауза
Я проснулся в 6:48. Обычно в это время я иду варить кофе и читаю заголовки новостей. Но в этот раз всё было странно. Левая рука не слушалась. Я хотел сказать жене, что, кажется, «отлежал» её — но не смог. Слова были где-то внутри, но путь наружу исчез. Вместо речи — какой-то странный хрип. Жена смотрела на меня, и я видел в её глазах не сон, а страх. Мы вызвали скорую. Хотя, если быть точным, это сделала она. Я лишь лежал и смотрел в потолок. Я — журналист. Моя жизнь — это слова. А сейчас я не мог сказать даже «помоги».
Глава 2. Первые часы и дни: время спасать мозг
Когда происходит инсульт, начинается гонка со временем. И это не метафора. В первые часы мозг борется за выживание, а от каждого решения зависит, каким будет восстановление: полным, частичным или минимальным. Поэтому так важно понимать, что происходит в острейшем и остром периодах инсульта — и почему всё делается именно так.
Вызов скорой: не ждать, а действовать
Первое, что нужно сделать — вызвать скорую как можно скорее. Не ждать, не надеяться, что «пройдет». Каждый час без лечения — это потеря функций мозга.
Когда бригада приезжает, она оценивает основные признаки инсульта, измеряет давление, уровень сахара, смотрит на речь, движение, сознание. По возможности — связывается с ближайшим сосудистым центром.
В своей практике я был свидетелем историй, подобных следующей. Пожилая женщина М страдает весь день от повышенного давления, которое никак не получается стабилизировать. За помощью не обращается. Искренне считает, что от скорой помощи пользы не будет, а обращаться в больничное учреждение с такой «мелкой» заботой — просто ерунда.
В течение нескольких дней давление нормализовалось, однако М стала отмечать трудности при глотании. Странное ощущение, словно в горле стоит ком. С этой жалобой М пришла ко мне на приём в одну из коммерческих клиник Петербурга. Я проанализировал историю, провел неврологический осмотр. Мой вывод был неутешительным — инсульт.
У М кроме нарушения глотания выявились едва заметные нарушения координации. Я также заметил легкую асимметрию лица. Да, она могла быть особенностью мимики, существовавшей и ранее. Но совокупность собранных данных заставила меня проявить настойчивость и предусмотрительность. Я убедил М немедленно вызвать скорую медицинскую помощь прямо в клинику. И я был прав. Было уже поздно делать тромболизис. Но она прошла множество обследований, и поступила на реабилитацию после перенесённого инсульта. М полностью восстановилась после инсульта, потому что объем поражения, к счастью, оказался не велик.
Важно: в России и многих странах действуют сосудистые центры и первичные сосудистые отделения — больницы, в которых врачи обучены действовать в первые часы инсульта. Скорая должна везти именно туда.
В приёмном отделении: алгоритм по минутам
Если врачи подозревают инсульт, запускается строгий протокол обследования. Он включает:
— КТ (компьютерную томографию) — чтобы отличить ишемический инсульт от кровоизлияния.
— МРТ — при необходимости уточнения локализации. Применяется не всегда.
— Общий и биохимический анализ крови
— ЭКГ — чтобы исключить аритмию как причину инсульта
— Консультации невролога, реаниматолога, нейрохирурга (список специалистов может быть разным в зависимости от ситуации)
Решение о терапии принимается быстро — иногда за 30–40 минут после поступления.
Что делают при ишемическом инсульте?
Если нет противопоказаний и не прошло более 4,5 часов с момента появления симптомов:
— Вводится тромболитик — препарат, растворяющий тромб (например, альтеплаза).
— В случае тромбоза крупной артерии — тромбэкстракция: механическое удаление тромба через катетер.
— Поддержка давления, дыхания, метаболизма.
— Госпитализация в нейрореанимацию или специализированное отделение.
Приведу пример типичной истории инсульта, связанного с мерцательной аритмией. Она же — фибрилляция предсердий, известная как «ФП». ФП нередко возникает по причине алкогольного повреждения сердечной мышцы.
Мужчина средних лет, по имени И, принимал активное участие в праздновании дня рождения друга. И употребил немало алкоголя. Он уснул в неудобной позе. В этот момент в его организме произошло много событий. Во-первых, алкоголь подавил активность гормона вазопрессин, что привело к снижению объёма жидкости в кровотоке и загущению крови. Это повышает риск тромбообразования. Во-вторых, алкоголь, токсичный для клеток сердца, вызвал нарушение сердечного ритма. В-третьих, на фоне нарушения ритма и загущения крови в ушке левого предсердия сердца образовался тромб.
Неудобная поза также способствовала застою крови в венах ноги, что привело к образованию тромба в глубокой вене. Тромб из левого предсердия попадает в левый желудочек сердца, затем в аорту и сонную артерию, что приводит к нарушению кровообращения головного мозга — инсульту в бассейне средней мозговой артерии. Тромб из вены ноги также может попасть в сердце, и вызвать нарушение кровообращения в лёгком — инфаркт лёгкого. На утро И проснётся и осознает, что половина тела не действует, и он не может выразить свою боль с помощью речи — у него развилось нарушение речи (афазия).
Что делают при геморрагическом инсульте?
— Контроль давления — мягко, но уверенно.
— Препараты, уменьшающие отёк мозга.
— При показаниях — нейрохирургическая операция (удаление гематомы, установка дренажей).
— Постоянный мониторинг в реанимации.
— Контроль свёртывания крови.
Что происходит с пациентом в первые дни?
— Больной часто вялый, не ориентируется в обстановке.
— Может быть слабость в одной половине тела, нарушение речи, зрения, сознания.
— У некоторых — судороги, беспокойство, страх или агрессия.
Это не значит, что «всё потеряно». Мозг в состоянии шока. Нельзя судить о будущем в первые 24–48 часов. Напоминаю о «спящих» нейронах, которые могут при хорошем снабжении кислородом и питательными веществами «вернуться к жизни».
Задачи врачей в первые сутки
— стабилизировать давление, дыхание, температуру
— начать профилактику осложнений (пневмония, тромбозы, пролежни)
— запустить раннюю реабилитацию, если возможно: посадить, активировать, дать глотнуть, показать знакомые предметы
Это очень ответственный и сложный момент в ранней реабилитации инсульта. Посадить человека не так просто. Это происходит под контролем давления, пульса. Это важно. Человек должен хорошо переносить высаживание. Если он слишком слаб — угол «вертикализации» меняют постепенно. То есть изголовье постепенно становится круче и круче, пока человек не будет способен сидеть без нарушения кровообращения. Специалисты пользуются особыми безопасными протоколами вертикализации.
Когда ослабленный пациент возвращается домой, я рекомендую членам семьи взять в аренду или приобрести функциональную кровать. Такую, чтобы можно было менять наклон изголовья, и наклон ножного конца кровати. В реабилитации мы применяем такую кровать, чтобы постепенно вертикализировать больного без опасности для жизни и здоровья.
Почему может возникнуть пневмония? Если человек долго неподвижен, секрет дыхательных путей застаивается, волоски эпителия дыхательных путей, которые изгоняют инородные тела прочь, работают не так эффективно. Нарушение глотания может привести к заглатыванию пищи в дыхательное горло, что приводит к так называемой «аспирации». В норме среда в легком стерильна — там нет бактерий. Но если нечто чужеродное извне попадает в дыхательные пути, бронхи и легкое — возникает воспаление, то есть пневмония.
На курсе реабилитации с тяжёлыми пациентами я и мои коллеги обучаем родственников дыхательной гимнастике, особенным положениям тела в постели, которые улучшают дренажную функцию дыхательных путей, уменьшают риск застоя слизи.
Тромбозы — другое угрожающее жизни осложнение в острейший и острый периоды после инсульта. Тромбозы также могут возникнуть из-за неподвижного положения, сдавления вен, загущения крови из-за малого употребления жидкости. В больнице обязательно проводят профилактику тромбоза глубоких вен — колют антикоагулянты, используют компрессионные чулки, по графику меняют положение тела в постели.
Однажды я посещал с лекцией один зарубежный реабилитационный центр. Я обратил внимание, что там у каждой кровати было напоминание — при разговоре с больным подвигать стопы пациента. Движение носков на себя — от себя вызывает сокращение икроножной и камбаловидной мышцы. Сокращение мышцы работает как помпа, изгоняющая кровь из вен. Тем самым мы предотвращаем застой крови и уменьшаем риск образования тромба.
Пролежни — это большая проблема. Пролежень, по сути, язва на коже, которая возникает из-за сниженного ее питания и трения. Неподвижность — прямая причина пролежня. Но его формированию также способствует низкая калорийность питания — недоедание. Если человек переносит инсульт, ему требуется много энергии, чтобы побороть стресс. А нарушение глотания, спешка и недооценка питательного статуса усугубляют пролежни. Питание, перемена положения тела в постели, уход за кожей — вот важные вехи в предотвращении пролежней.
Отдельно хочу рассказать ещё об одной проблеме. На этом этапе у людей после инсульта, особенно у пожилых, может случиться психоз — состояние помрачения сознания. Они не узнают своих близких, кричат, беспокоятся. Это следствие стресса, перенесённого центральной нервной системой из-за повреждения. Может быть следствием смены обстановки. Человек не в родном доме, в незнакомой среде, в окружении незнакомых лиц. Мозг даёт сбой, бунтует, выстраивает защитные фантомы — галлюцинации и иллюзии. Дать человеку пару знакомых предметов, коммуницировать с ним, соблюдать относительную тишину, сориентировать его в месте и времени с помощью простых фраз: «Сегодня такое-то число, день недели», «вы там-то» — эти простые меры помогают.
Что делать близким?
— Сохранять контакт с врачом — заведующим отделением, лечащим врачом-неврологом, иногда реаниматологом. Не всегда специалисты охотно идут на контакт. Это не знак того, что происходит что-то критическое, а вам не говорят. Не пытайтесь додумать события. Скорее всего, слишком высокая загрузка у врачей, или не пришло время делать выводы.
— Не спешить с прогнозами — мозг восстанавливается медленно. В этот период после инсульта вам рисуется чрезвычайно мрачная картина. Состояние близкого её усугубляет. Но не торопитесь делать проекции в будущее. То, что вы видите сейчас — изменится уже в ближайшее время.
— Наладить поддержку — моральную и логистическую. Постель, подгузники, помощь соцслужб (если нужно), специалиста по уходу — «сиделки».
— Спрашивать о начале реабилитации — чем раньше, тем лучше.
Совет: не стесняйтесь задавать врачам вопросы. Вы имеете право понимать, что происходит.
От интенсивной помощи — к восстановлению
Острейший период длится до 3 суток. Дальше начинается этап, где основную роль играет не только медицина, но и реабилитация.
Даже если часть функций головного мозга утеряна — это не конец. У мозга есть запас: он умеет учиться заново, строить обходные пути, адаптироваться.
Главное — не опоздать и не останавливаться.
В следующей главе мы поговорим о первом месяце после инсульта: что происходит в теле и душе пациента, как запускается восстановление и на что важно обращать внимание в этот хрупкий период.
История Алексея (2): Больница
Пахло спиртом, чем-то острым. Врачи что-то быстро говорили, кто-то звал по имени, кто-то нажимал на пальцы. Я хотел сказать, что слышу их, что я не дурак — просто тело меня не слушается. Но голос был где-то внутри. Я улетал и возвращался. Мелькали лампы, рентген, каталка, КТ. Потом тишина.
В реанимации я впервые подумал: а что, если это теперь навсегда? Что, если я не скажу жене, что люблю её? Не напишу текст. Не смогу снова поднять чашку кофе. Меня словно выключили — и включают не до конца.
Глава 3. Первый месяц после инсульта: как пережить шторм
После инсульта жизнь будто замирает. Вчера — реанимация, КТ, капельницы. Сегодня — палата, тревожные взгляды, молчание. Слова не складываются, рука не слушается, в голове — пустота или паника. Родные не знают, чем помочь. Пациент не знает, с чего начать. Это один из самых уязвимых периодов. Но именно в нём закладываются основы будущего восстановления.
Что происходит в теле?
После инсульта мозг продолжает «перестраиваться». Там, где погибла ткань, уже ничего не восстановится. Но соседние участки — ещё живые. Им потребуется время, чтобы взять на себя утраченные функции. Это и есть нейропластичность — способность мозга учиться заново. О нейропластичности написано немало книг, статей и монографий. Это явление объективно существует у человека и животных. Механизмы восстановления после инсульта эволюционно отточены, стереотипны. Да, у животных тоже бывают инсульты. На них нередко изучались экспериментальные модели инсульта и нейропластичности.
Спорным моментом является терапевтическое окно — время после инсульта, когда мозг способен меняться и адаптироваться. В своей практике я неоднократно видел свидетельства того, что терапевтическое окно может составлять годы после инсульта. Я видел истории восстановления, когда нейропластичность очевидно срабатывала через 10—15 лет после инсульта. Знакомясь с современными исследованиями на эту тему, я находил подтверждение своим наблюдениям.
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.