Бесплатный фрагмент - Первые месяцы с малышом: от рождения к уверенным шагам

«Посвящаю эту книгу своим дочерям — будущим мамам, чтобы они всегда помнили: любовь и забота передаются из поколения в поколение, наполняя жизнь смыслом и светом.»

Введение

Меня зовут Анна Пыханцева, я врач неонатолог, педиатр, семейный доктор. Мама пятерых детей. Автор онлайн школы «Здоровый малыш первого и второго года жизни» и соавтор книг: «100 советов по здоровью и долголетию» том 14, 15, 24; «Больно больше не будет. Как избавиться от боли в спине, сердце, голове, в паху и других видов болевого синдрома»; «Как похудеть и избавиться от ожирения самому, а также помочь своему ребенку обрести стройное и здоровое тело»; «Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка».

В рамках своих вебинаров, лекций и коучинга я делюсь с молодыми родителями рекомендациями по уходу за новорожденными и детьми до двух лет.

Опираясь на свой опыт молодого родителя, который сталкивался с ошибками, я хочу помочь другим избежать подобных ситуаций и научить их более осознанному и ответственному подходу к воспитанию, чтобы этот процесс был легче и приносил удовольствие.

Часто, когда мы впервые становимся родителями, мы не всегда задумываемся о правильности своих методов, но со временем и с приобретением опыта начинаем понимать, что могли бы действовать иначе, если бы имели больше информации, поддержки или терпения.

Теперь рассмотрим все важные вопросы по шагам.

Шаг 1. Встреча с малышом

Появление новорожденного на свет — одно из самых волнующих и значимых событий в жизни семьи. Первый контакт родителей с малышом, первые часы и дни его жизни наполнены эмоциями, радостью и волнением. В этот период важно понимать, что происходит с ребенком, какие изменения происходят в его организме, как правильно ухаживать за ним и на что обратить особое внимание. В этом шаге мы подробно рассмотрим, как проходит первая встреча с новорожденным, какие особенности характерны для первых дней жизни малыша и как обеспечить ему максимально комфортные условия для адаптации.

Первый контакт и основные этапы медицинской помощи, которые оказываются новорожденным в первые дни жизни

Сразу после рождения новорожденного выкладывают на грудь матери — это называется «контакт кожа к коже». Такой контакт важен для установления эмоциональной связи между мамой и ребенком, а также для запуска процессов лактации. В течение первых минут жизни малыш начинает искать грудь, что способствует формированию правильной техники кормления.

В этот момент медицинский персонал оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар. Эта система оценки состояния новорожденного применяется во всем мире и является важным инструментом для медицинского персонала. Если состояние малыша стабильное, его не разлучают с матерью и проводят все необходимые процедуры прямо в палате.

Однако для молодых родителей термины и цифры, связанные с этой шкалой, могут быть непонятны и даже вызывать тревогу. Сейчас мы подробно разберем, что такое шкала Апгар, как она используется, что означают полученные баллы, и почему не стоит переживать из-за низких оценок.

Немного истории возникновения шкалы Апгар

Шкала Апгар была разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Она искала способ быстро и объективно оценить состояние новорожденного сразу после родов, чтобы при необходимости своевременно оказать медицинскую помощь. Система быстро распространилась по всему миру и стала стандартом в акушерстве.

Шкала Апгар оценивает пять основных показателей состояния новорожденного:

1. Цвет кожи (Appearance)

2. Частота сердечных сокращений (Pulse)

3. Рефлекторная возбудимость (Grimace)

4. Мышечный тонус (Activity)

5. Дыхание (Respiration)

Каждый из этих параметров оценивается по трехбалльной системе: 0, 1 или 2 балла. Врач оценивает состояние малыша на первой и пятой минутах жизни. В некоторых случаях оценка проводится и на десятой минуте.

Максимальное количество баллов — 10.

— 8–10 баллов: Состояние новорожденного считается отличным, он не нуждается в специальной медицинской помощи.

— 5–7 баллов: Легкие нарушения, возможно, потребуется минимальная медицинская поддержка (например, очистка дыхательных путей).

— 3–4 балла: Состояние требует срочных медицинских мероприятий, но это не приговор. Младенцу окажут всю необходимую помощь.

— 0–2 балла: Крайне тяжелое состояние, требуется немедленная реанимация.

Обычно здоровые доношенные дети набирают 7–8 баллов и выше.

Важно помнить, что низкие баллы на первой минуте не всегда означают серьезные проблемы. Часто показатели быстро улучшаются к пятой минуте.

Для родителей важно понимать, что шкала Апгар — это не «оценка» здоровья ребенка на всю жизнь. Она лишь отражает его состояние в первые минуты после рождения и помогает врачам быстро сориентироваться, нужна ли малышу экстренная помощь. Даже при низких баллах на первой минуте многие дети быстро восстанавливаются и в дальнейшем развиваются нормально.

Какие же вопросы могут волновать родителей

Почему у моего ребенка не 10 баллов?

Десять баллов встречаются довольно редко. Даже совершенно здоровый малыш может получить 8 или 9 баллов из-за легкого синеватого оттенка кожи или не слишком активного крика.

Влияет ли балл по шкале Апгар на будущее развитие ребенка?

Нет, сама по себе оценка по шкале Апгар не определяет интеллектуальное или физическое развитие малыша. Это только инструмент быстрой диагностики в первые минуты жизни.

Что делать, если баллы низкие?

Не паниковать. Медицинский персонал знает, как действовать в подобных ситуациях. В большинстве случаев состояние малыша быстро улучшается.

Неотложные манипуляции

В первые минуты жизни новорожденному оказывают ряд неотложных медицинских манипуляций, которые направлены на обеспечение его безопасности и предотвращение возможных осложнений:

— Перерезание и обработка пуповины стерильными инструментами для предотвращения инфицирования и развития воспалительных процессов.

— Оценка проходимости дыхательных путей, при необходимости — их очистка от слизи и околоплодных вод с помощью специальных аспираторов.

— Проведение профилактики гипотермии: новорожденного тщательно обсушивают стерильной пеленкой, укладывают под источник тепла или на живот матери для сохранения оптимальной температуры тела.

— Взвешивание и измерение роста, окружности головы и груди, что позволяет оценить соответствие физического развития ребенка возрастным нормам. Эти данные заносятся в медицинскую карту и используются для дальнейшего наблюдения за развитием малыша.

Профилактические процедуры и осмотр специалистов

В родильном доме новорожденному проводят ряд профилактических мероприятий, направленных на предотвращение инфекционных и других заболеваний:

Профилактика офтальмии новорожденных.

В первые часы жизни в глаза ребенка закапывают антисептический раствор (чаще всего 0,5% раствор эритромицина или тетрациклиновую мазь) для предотвращения инфицирования глаз, вызванного прохождением через родовые пути матери. Эта процедура снижает риск развития серьезных глазных инфекций, которые могут привести к ухудшению зрения.

Введение витамина К.

Витамин К вводится внутримышечно для профилактики геморрагической болезни новорожденных, которая может привести к развитию внутренних и наружных кровотечений. Дефицит витамина К у новорожденных обусловлен его низким содержанием в организме при рождении и недостаточным поступлением с грудным молоком.

Профилактика гепатита B.

В первые сутки жизни новорожденному делают первую прививку против гепатита B, если нет противопоказаний. Эта мера необходима для защиты ребенка от серьезного вирусного заболевания, которое может передаваться от матери или других членов семьи.

Проведение БЦЖ (Bacillus Calmette–Guérin).

БЦЖ — это вакцина, предназначенная для профилактики туберкулёза, проводится новорождённым в роддоме на 3–7 сутки жизни, если нет противопоказаний. Такая ранняя вакцинация обусловлена высокой заболеваемостью туберкулёзом и необходимостью как можно раньше защитить ребёнка. Вакцина вводится внутрикожно, в верхнюю треть наружной поверхности левого плеча. Процедура проводится медицинским работником, прошедшим специальную подготовку.

Проведение неонатального скрининга.

На 3—5 сутки жизни у ребенка берут кровь из пятки для проведения неонатального скрининга на ряд наследственных и врожденных заболеваний (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз и другие). Раннее выявление этих заболеваний позволяет своевременно начать лечение и предотвратить тяжелые последствия для здоровья малыша.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза, которое может поражать лёгкие, кости, лимфатические узлы и другие органы. Наиболее опасен туберкулёз для маленьких детей, у которых заболевание может протекать в тяжёлых формах, таких как туберкулёзный менингит или генерализованный туберкулёз.

Аудиологический скрининг.

Аудиологический скрининг — это массовое обследование слуха у новорожденных с целью выявления врожденных нарушений. Скрининг проводится в первые дни жизни, обычно до выписки из роддома. Процедура проста, безболезненна и занимает всего несколько минут, не причиняя малышу никакого дискомфорта. Скрининг не требует специальной подготовки и может быть проведён даже во время сна ребёнка.

В течение всего периода пребывания в родильном доме за состоянием новорожденного внимательно следят специалисты:

Неонатолог — ежедневно оценивает общее состояние ребенка, выявляет возможные патологии, дает рекомендации по уходу и кормлению.

Медсестра — осуществляет ежедневный уход за кожей, пупочной ранкой, следит за температурой тела, частотой дыхания и общим самочувствием ребенка, обучает мать основным навыкам ухода: регулярная смена подгузников, проведение воздушных ванн для профилактики опрелостей и раздражения кожи; контроль температуры тела ребенка с помощью термометра, создание комфортных условий в палате (оптимальная температура воздуха, влажность); обучение матери правильному прикладыванию к груди, уходу за кожей и слизистыми оболочками малыша, а также основам безопасного сна.

Процедуры, проводимые в родильном доме новорожденным, направлены на обеспечение их безопасности, раннее выявление возможных проблем со здоровьем и профилактику инфекционных заболеваний. Благодаря современным стандартам медицинской помощи большинство детей успешно адаптируются к внеутробной жизни и выписываются домой в удовлетворительном состоянии.

Внешний вид и физиологические особенности новорожденного

Внешность новорожденного может удивить родителей: кожа может быть синеватой или покрыта сыровидной смазкой, голова — немного вытянутой из-за прохождения по родовым путям, а на теле — небольшие отеки. Это нормально и уже через несколько дней внешний вид малыша изменится.

Многие изменения, которые на первый взгляд могут показаться необычными или даже пугающими, на самом деле являются совершенно нормальными этапами развития малыша.

Внешний вид новорожденного: что считать нормой?

1. Цвет кожи. Одним из первых моментов, который обращает на себя внимание при знакомстве с новорожденным, является цвет его кожи. Кожа малыша может быть красноватой, синеватой или даже слегка фиолетовой в первые минуты жизни. Часто она покрыта белым налётом — так называемой сыровидной смазкой (верниксом), которая защищала кожу ребенка в утробе матери. Иногда у новорожденного наблюдается желтушность — желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек, что связано с перестройкой обмена веществ. Большинство этих явлений являются временными и обусловлены процессом адаптации организма к жизни вне материнского тела. Постепенно цвет кожи выравнивается, становится более розовым и естественным.

2. Форма головы. Голова новорожденного часто бывает непривычной формы, особенно если роды проходили естественным путем. Это объясняется тем, что кости черепа у младенца еще не срослись полностью и остаются подвижными, чтобы облегчить прохождение через родовые пути. Иногда можно заметить небольшие припухлости или родовые опухоли, которые исчезают в течение нескольких дней. В первые недели жизни форма головы обычно выравнивается, и беспокоиться по этому поводу не стоит, если нет других тревожных симптомов.

3. Пятна и родимые отметины. У многих детей можно заметить различные родимые пятна, сосудистые сеточки, покраснения или белые точки на лице и теле. Чаще всего это так называемые «поцелуи аиста» или «укусы аиста» — розовые пятна на затылке или лбу, которые со временем бледнеют и исчезают. Белые точки на носу (милиумы) также не требуют лечения и проходят самостоятельно. Большинство подобных кожных проявлений не представляют опасности и являются временными.

4. Пушковые волосы. Иногда на теле малыша можно заметить остатки пушковых волос — лануго, которые покрывали его кожу в утробе матери и выполняли защитную функцию. После рождения эти волоски постепенно исчезают, обычно в течение первых недель жизни. Их наличие — абсолютно нормальное явление и не требует вмешательства.

Физиологические особенности новорожденного

1. Физиологическая желтуха. Желтушность кожи и слизистых оболочек встречается примерно у 60% новорожденных и называется физиологической желтухой. Это состояние связано с перестройкой обмена билирубина в организме малыша, когда печень еще не полностью справляется со своей функцией. В большинстве случаев желтуха проходит самостоятельно в течение 1—2 недель и не требует специального лечения.

2. Молочные железы. У некоторых малышей, независимо от пола, на 3—5 день жизни может появиться небольшое набухание молочных желез — так называемый гормональный криз. Это связано с воздействием материнских гормонов, которые поступали к ребенку во время беременности. Обычно набухание проходит самостоятельно через несколько дней или недель и не требует никакого лечения или вмешательства.

3. Испражнения и мочеиспускание. Первый стул новорожденного — меконий — имеет темно-зеленый цвет и вязкую, липкую консистенцию. Это нормальное явление, поскольку меконий состоит из проглоченных во время внутриутробного развития веществ. В дальнейшем стул становится светлее, желтоватым или горчичного цвета, и его структура меняется в зависимости от типа питания (грудное вскармливание, смесь). Частота мочеиспускания у новорожденных может быть очень высокой — до 20 раз в сутки, что также считается нормой и свидетельствует о достаточном поступлении жидкости в организм.

4. Срыгивания. Многие родители беспокоятся из-за срыгиваний после кормления. В большинстве случаев это физиологическое явление связано с незрелостью пищеварительной системы и незакрытием пищеводного сфинктера у малыша. Если срыгивания не сопровождаются потерей веса, рвотой «фонтаном» или другими тревожными симптомами, они не представляют опасности и со временем проходят.

Все эти явления являются частью адаптационного периода и проходят самостоятельно, но требует наблюдения врача.

Уход за новорожденным в первые дни

Уход за малышом в первые дни жизни включает несколько важных аспектов:

1. Кормление

Грудное вскармливание — это естественный и наиболее оптимальный способ питания новорожденного ребенка. Первые дни после родов, проведённые в родильном доме, играют ключевую роль в становлении лактации и формировании правильных привычек кормления.

Грудное вскармливание желательно начать как можно раньше: первое молоко, молозиво, которое выделяется у матери в первые часы и дни после родов, содержит уникальный набор питательных веществ, антител и иммунных факторов. Оно способствует формированию иммунитета новорожденного, защищает от инфекций и помогает наладить работу пищеварительной системы. Раннее прикладывание к груди стимулирует выработку молока и способствует более быстрому восстановлению организма матери.

В первые дни может казаться, что молока вырабатывается мало, но этого достаточно для малыша. Кормить нужно по требованию, а не по расписанию. Младенец сам регулирует частоту и продолжительность кормлений, что способствует выработке достаточного количества молока. Совместное пребывание с ребенком в одной палате облегчает организацию грудного вскармливания, позволяет своевременно реагировать на потребности малыша и укрепляет связь между ними.

2. Гигиена

Гигиена новорожденного в родильном доме играет важную роль в обеспечении здоровья малыша и профилактике возможных инфекций. Сразу после рождения ребенок попадает в новую среду, где его организм еще не обладает полноценной защитой. Поэтому соблюдение гигиенических правил становится необходимым условием для его благополучия.

Первый туалет новорожденного проводится сразу после появления малыша на свет. Медицинский персонал аккуратно очищает кожу ребенка от остатков околоплодных вод и смазки, не удаляя её полностью, так как она защищает кожу. Особое внимание уделяется уходу за пупочной ранкой. Для этого используют стерильные инструменты и антисептические растворы, чтобы предотвратить инфицирование.

Купание новорожденного в роддоме обычно не проводится, чтобы не смывать природную защитную смазку с кожи. Однако, если на коже есть загрязнения, их аккуратно удаляют влажной салфеткой или водой.

Подмывание новорожденного после каждой смены подгузника — обязательная процедура. Для этого используют теплую воду и мягкую салфетку. Особое внимание уделяется аккуратности движений, чтобы не повредить нежную кожу малыша. После рождения кожа новорожденного очень чувствительна, поэтому соблюдение правил гигиены особенно важно.

Смена пеленок и одежды проводится по мере необходимости, чтобы ребенок всегда находился в чистоте и сухости.

Гигиена рук медицинского персонала и родителей также крайне важна. Перед каждым контактом с ребенком руки тщательно моют с мылом или обрабатывают антисептиком.

Таким образом, соблюдение простых правил гигиены в родильном доме помогает создать безопасные условия для новорожденного и способствует его здоровому развитию.

3. Сон

Сон новорожденного в родильном доме — так же является не маловажным аспектом ухода за малышом в первые дни жизни. В этот период ребенок только начинает адаптироваться к новым условиям внеутробного существования, и сон играет ключевую роль в этом процессе.

В первые сутки новорожденные обычно спят большую часть времени — в среднем 18–20 часов в сутки. Сон может быть прерывистым, с короткими периодами бодрствования, которые чаще всего связаны с кормлением или сменой подгузников. Это связано с еще не сформировавшимися биологическими ритмами малыша.

А также, сон у новорожденных состоит из коротких циклов, которые чередуются каждые 30–50 минут. В этом возрасте различают две основные фазы сна: активную (быстрый сон) и тихую (глубокий сон). Активная фаза сна у новорожденных занимает большую часть времени, что отличает их от взрослых.

Режим сна и бодрствования еще не установлен, поэтому периоды активности могут быть в любое время дня и ночи.

Особое внимание уделяется положению ребенка во время сна — чаще всего рекомендуется укладывать малыша на спину, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти. А кроватка должна иметь твердую поверхность без подушки.

В родильном доме условия для сна отличаются от домашних. Здесь больше шума и света, может ощущаться присутствие других людей. Медицинский персонал регулярно осматривает малыша, что также может влиять на продолжительность и качество сна. Тем не менее, в большинстве родильных домов стараются создать максимально комфортные условия.

В целом, сон новорожденного в родильном доме — естественный физиологический процесс, который помогает малышу восстановить силы после родов и адаптироваться к новым условиям жизни. После выписки режим сна постепенно меняется, и ребенок начинает спать дольше ночью и меньше днем.

4. Одежда и температура

В родильном доме вопросы температурного режима и выбора одежды регулируется медицинским персоналом, однако родителям важно знать основные принципы.

Температурный режим

Оптимальная температура воздуха в палате для новорожденного составляет 22–24° C, а влажность воздуха около 50–60%. В палате не должно быть сквозняков. Хороший температурный режим позволяет поддерживать теплообмен ребенка на безопасном уровне и предотвращает переохлаждение или перегрев. Особенно важно соблюдать температурный режим для недоношенных и маловесных детей, для которых может потребоваться дополнительное согревание.

Одежда для новорожденного

В родильном доме обычно используют следующие предметы одежды:

— Тонкая хлопковая распашонка или боди.

— Легкая шапочка (по необходимости, особенно в первые часы после рождения или при перевозке).

— Ползунки или легкие штанишки.

— Пеленка для укутывания (часто используется в первые дни).

— Носочки (если в палате прохладно).

Главный принцип — одежда должна быть из натуральных, дышащих материалов, без грубых швов и лишних украшений. Не стоит надевать на ребенка слишком много слоев: обычно достаточно одного дополнительного слоя по сравнению со взрослым.

Признаком того, что новорожденному комфортно, являются розовая кожа, спокойное дыхание и отсутствие беспокойства. Если кожа холодная на ощупь, особенно в области шеи и спины, это может свидетельствовать о переохлаждении. Если ребенок потеет, кожа становится влажной — возможен перегрев. Если ручки и ножки прохладные, но тело теплое, это норма для новорожденных.

5. Эмоциональное состояние родителей

Появление новорожденного в семье — это значимое событие, сопровождающееся целым спектром эмоций у родителей. В первые дни после рождения ребенка мамы и папы часто испытывают радость, волнение, гордость, а также тревогу и неуверенность. Эти чувства могут быстро сменять друг друга, что является абсолютно нормальным явлением.