Бесплатный фрагмент - Восстановление речи после инсульта

ВСТУПЛЕНИЕ

Инсульт (от латинского insultus — удар, нападение, наскок) — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Этот тяжелый недуг в большинстве случаев серьезно снижает качество жизни пациента и ограничивает его возможности. Одно из наиболее распространенных последствий инсульта — расстройство речевой функции (афазия).

Афазия (Aphasia) — нарушение речи, которое возникает из-за поражения коры головного мозга. Она характеризуется нарушением в разной степени всех речевых умений: возможности говорить, понимания речи (для таких пациентов наша речь звучит как иностранный язык), чтения и письма.

Наша речь и возможность с её помощью выражать свои мысли, чувства и эмоции кажется обыкновенным навыком, но на самом деле это в первую очередь сложная функция головного мозга. Независимо от уровня образования и красноречия человек может выражать свои мысли с помощью слов. Но при афазии это становится сложно или невозможно.

В первой части этого пособия особое внимание будет уделено моторной афазии (восстановлению речи), а во второй части сенсорной афазии (пониманию речи).

1. РАСТОРМАЖИВАНИЕ РЕЧИ ПРИ МОТОРНОЙ афазии

Головной мозг — самая сложная структура человеческого организма. У разных отделов мозга разное строение, и каждый из этих отделов выполняет уникальную, строго определённую функцию (речь, слух, обоняние и др.). При повреждении какого-либо участка мозга утрачивается та функция, за которую он отвечал. Зная это, становится понятно, что причина афазии — поражение соответствующих участков головного мозга.

В зависимости от вида афазии симптомы различаются:

Моторная афазия — человек не может говорить спонтанно, при этом нормально понимает чужую речь.

Сенсорная афазия — человек перестаёт понимать чужую речь, способность говорить сохраняется, но речь становится неправильной, предложения часто состоят из набора бессмысленных слов и даже слогов.

Амнестическая афазия — человек забывает название предметов, но может описать их назначение. Например, если ему показать ножницы, он сможет сказать, что этим приспособлением нужно резать, но назвать предмет не сможет.

Семантическая афазия — человек не понимает смысла простейших грамматических конструкций, например «гриб под деревом», «картина на стене», и не может ответить на такие вопросы, как «кем вам доводится дочь вашей матери» и др.

Тотальная афазия — это самая тяжёлая форма афазии. Человек не может говорить и понимать чужую речь, теряет способность читать и писать, лишь иногда может произносить некоторые звуки при попытках что-либо сказать. Из-за этого вербальный (словесный) контакт с ним становится невозможным.

Если пациент в сознании и с ним можно каким-либо образом общаться, то восстановление речи начинается уже с первых суток возникновения афазии.

Традиционный подход подразумевает тренировку и закрепление навыков использования речи, при этом пациенты вновь учатся произносить звуки, слоги, затем составлять слова и предложения.

У людей, которые до болезни знали несколько языков, в первую очередь нужно восстановить родной язык как наиболее привычный с детства.

При моторной афазии сначала важно снять «тормозной блок» и растормозить речь, т. е. стимулировать человека начать произносить хоть какие-то звуки и слова с помощью разных заданий. Для этого специалист задаёт вопросы, ответить на которые можно одним коротким словом, например:

Что ест мужчина (ответ: суп).Что пьёт девушка (ответ: чай).Что делает мужчина (ответ: ест).

При работе с людьми, страдающими моторной афазией, основной целью является восстановление спонтанной, самостоятельной речи. Важно, чтобы человек не только объяснял картинки или повторял слова, а самостоятельно выражал свои мысли.

Некоторые методы: Стимулирование понимания речи на слух — например, показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям. Растормаживание экспрессивной стороны речи — сопряжённое и отражённое произнесение простых слов и фраз, моделирование ситуаций, стимулирующих произнесение звукоподражательных местоимений. Преодоление речевого эмбола — стереотипно повторяющегося звукосочетания, слога или слова, который часто возникает у людей с афазией. Для этого выдерживают паузу между заданиями, предъявляют речевой материал с помощью шепотной речи, при первом появлении эмбола во время занятия делают паузу, переключив пациента на другой вид деятельности.

Как заниматься с больным афазией?

Начинать занятия с пациентом, потерявшим речь, но сохранившим ее понимание нужно с растормаживания. Растормаживание — это попытка оживить, реанимировать самые упроченные, ушедшие глубоко в подсознание речевые обороты и слова. В обычной жизни мы произносим их наизусть, целиком, неосознанно. К таким глубоко упроченным образцам речи относятся например, речевые ряды. Это порядковый счет, последовательность дней недели, месяцев года.

Пойте вместе с человеком его любимые песни, а не просто включайте музыку. Не уходите заниматься своими делами. Надо сесть рядом и запеть, жестом предлагая близкому подхватывать. Пусть сначала это будет просто мелодия, постепенно человек начнет произносить слова текста. Хвалите его, радуйтесь вместе с ним. Вместе читайте любимые стихи близкого. Вспоминайте пословицы и поговорки. Произносите медленно начало поговорки, на предпоследнем слове интонацией и жестом просите близкого закончить фразу. Например, «Делу время, потехе … (интонация идет вверх, пауза) …час». На первых порах у человека может не получаться закончить фразу самостоятельно, закончите ее вместе с ним. Попробуйте перечислять цифры по очереди: первую цифру — вы, вторую — он. Отберите несколько значимых для человека старых фотографий. Рассмотрите их вместе, назовите родственников и друзей на фотографии, пусть он попробует повторить их имена. Играйте в лото, карты, домино, особенно если ваш родственник любил эти игры раньше.

Мозг начинает работать активнее, только решая интеллектуальные задачи. Сначала не сложные, а затем посложнее..

Полезно делать задания, которые требуют концентрации внимания и способствуют переключению с одной операции на другую:

— найди отличия;

— дорисуй до конца строчки чередующиеся фигуры;

— скопируй фигуру;

— дорисуй недостающие детали;

— сложи головоломку.

Нельзя начинать процесс восстановления сформированной, но утерянной речи с постановки звуков, подсаживая тем самым больного на зрительную опору артикуляции. Это замедлит процесс растормаживания речи. Постарайтесь не акцентировать внимание больного на артикуляции. Пусть больной произносит слова абрисно сопряженно вместе с вами подключая слуховой анализатор. Постепенно будут появляться целые слова и речь становиться более понятной.

Дозируйте нагрузку, не допускайте переутомления близкого. Старайтесь при общении с человеком всегда быть спокойным, позитивным, терпеливым. Занятия должны вызывать только положительные эмоции.

Часто нарушению речи сопутствует нарушение нейродинамики. Это когда больному сложно концентрировать произвольное внимание, удерживать его, переключаться с одного вида деятельности на другой. Поэтому в свои задания нужно включать упражнения на развитие внимания. Лучше всего это делать в начале.

Актуализации слов помогают как зрительные опоры на пиктограммы так и подключение жестов. Например, произнесению слова «да» или «нет» поможет кивок головой. Слова «я», «хорошо», «плохо», «так себе» подкрепляйте жестом. Фразу «дай мне» серией жестов.

Постепенно начинайте отрабатывать обиходные слова, используя в своих заданиях слова, которые чаще всего встречаются в повседневной жизни.

2. ПРАКТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

1) Порядковый счет. Если не можете считать до 10, считайте до 3 или до 5.

Найдите и назовите числа по порядку..

Найдите сначала красные числа, а потом черные…

Назовите числа в обратном порядке.. Это 10, 9…

Вспомните общеизвестные факты: Сколько лап у кошки?

Сколько цветов у светофора?

Сколько пирамид вы видите?

Сколько машин на парковке?

Сколько треугольников вы видите?

А здесь?

Соотносим числа с их написанием

Назовите дни недели по порядку и в обратном порядке.. Это понедельник, вторник…

назовите месяцы года по порядку и в обратном порядке.. Это январь, февраль…

называем месяц года и показываем слово, которое ему соответствует…

впишите пропущенные цифры

Найдите примеры с ошибками…