Бесплатный фрагмент - Жизнь без варикоза: путь к здоровью и красоте ваших ног
Как избавиться от отеков, тяжести, боли в ногах и жить полной жизнью
Об авторе
Приветствую вас.
Меня зовут Николай Олегович Гулько, я врач-флеболог. Занимаюсь лечением варикозной болезни передовыми методами без разрезов — через прокол, а также использую методы склеротерапии и трансдермальной лазерной коагуляции, чтобы мои пациенты чувствовали себя комфортно и быстрее восстанавливались после манипуляций.
Мой путь в медицину начался еще со школьной скамьи. Я родился и вырос в небольшом городе, в ХМАО-Югра. После окончания восьмого класса решил стать врачом, а в девятом уже выбрал будущей специальностью хирургию. Я усиленно изучал биологию и химию, успешно сдал выпускные экзамены и после 11 класса поступил в Ханты-Мансийскую медицинскую академию.
Учился с удовольствием. После окончания четвертого курса я проходил летнюю практику в хирургическом отделении и тогда же стал оставаться на дежурства с врачами. Смотрел, слушал, вникал в профессию, учился у старших коллег, которые рассказывали и показывали много интересного.
После окончания практики, на пятом курсе, я стал регулярно ходить на ночные дежурства. Днем учился, ночью дежурил. В то время очень много времени проводил в больнице: полностью погружался в профессию, изучал, как работает отлаженный процесс работы с пациентами и участвовал в операциях вместе с хирургами.
После шестого курса я поступил в ординатуру Омского государственного медицинского университета по направлению «детская хирургия». Работал и в поликлинике, и в приемном отделении, и в стационаре, где вел одновременно пять палат, участвовал в плановых операциях. Два, три, а иногда и четыре раза в неделю оставался в ночную смену, то есть практически жил в больнице. В первый год обучения эта активность нарастала постепенно, а на втором году мне уже доверяли экстренные операции. Так постепенно набирался опыт для дальнейшей практики.
После окончания ординатуры я приехал обратно в родной город и устроился в приемное отделение местной больницы, где уже самостоятельно принимал решения о госпитализации и оперировал. Но хотелось большего, хотелось повышать свой уровень и я подумал: а почему бы не освоить смежную специальность — ультразвуковую диагностику? Она бы пригодилась в хирургии и помогла расширить профессиональные навыки.
На переподготовку поехал в Тюмень, где я сразу же устроился в больницу стажером и параллельно практиковался в новой специальности. Говорят, хирургам проще освоить УЗИ, потому что они знают анатомию и видят людей, скажем так, изнутри. Так это или нет, не знаю, но могу сказать, что опыт я наработал действительно очень быстро.
После окончания обучения я устроился врачом ультразвуковой диагностики в частную клинику, которая занимается лечением варикозной болезни. Пару лет работал там, выполнял УЗИ вен. После 5000 исследований я уже перестал их считать, а из больницы перешел работать в поликлинику по приглашению главного врача. Ему нужен был толковый специалист ультразвуковой диагностики сосудов, потому что поток пациентов был огромным. Вместе с этим моя насмотренность увеличивалась в геометрической прогрессии.
Вскоре я решил, что хочу, а главное, готов заниматься лечением варикозной болезни. Хирургия, УЗИ и мои глубокие знания о патологии вен сделали свое дело. Для повышения квалификации поехал в Москву, а потом в Нижний Новгород. Вернувшись в Тюмень, я приступил к работе уже в должности хирурга-флеболога и с тех пор успешно возвращаю пациентам легкую походку.
Я стараюсь присутствовать на всех конференциях и мастер-классах, чтобы регулярно совершенствовать знания, навыки и повышать профессиональный уровень. Живое общение и обмен опытом с коллегами дает больше, чем книги, статьи и даже онлайн-трансляции.
Мой главный принцип работы звучит так: «Лечи только тогда, когда это действительно нужно». Никаких лишних назначений и вмешательств, ведь это честно по отношению к пациенту. И к самому себе.
Введение
В детстве я много времени проводил на улице. Мы с друзьями лазали по стройкам, бегали по гаражам, играли в футбол. Конечно, как и все мальчишки в нашем возрасте, разбивали локти и колени, получали ссадины и порезы. Но было у нас одно универсальное чудо-средство — подорожник. Сорвать его нужно было обязательно подальше от дороги, протереть о футболку, облизать и прилепить на больное место. Каждый старался выбрать подорожник побольше и прижать посильнее, чтобы наверняка помогло. Возвращаться домой никто не спешил, ведь так хотелось погулять подольше, а родители могли больше не выпустить.
Мы жили активно. Не помню, чтобы меня хоть раз беспокоили боли в ногах, особенно так сильно, чтобы из-за этого я не мог пойти, например, в художественную школу. Нет, они, конечно, ныли из-за мелких травм или чрезмерной физической нагрузки, но и только. Сейчас активность как у детей, так и у взрослых уже не та. Посмотрите, что произошло с нами за последние несколько десятилетий: сидячая работа, бесконечное использование гаджетов, малоподвижный образ жизни, который значительно ухудшает здоровье. Раньше все было иначе.
Человек создан природой, чтобы бегать, прыгать, лазать. Активные движения разгоняют кровь по сосудам, поэтому мышцы и внутренние органы получают достаточное количество питательных веществ для нормальной работы.
Но что если этого не происходит? Что если человек сидит по 8—10 часов в день и не делает перерывов, чтобы размяться?
Давайте вспомним о том, что кровь — это жидкость, которая по всем законам гравитации стремится спуститься вниз, к ногам, а именно — к голеням. Если человек мало двигается, кровь застаивается в нижних отделах тела, циркуляция ее нарушается, в результате чего ноги страдают от недостатка питательных веществ. Сперва организм изо всех сил старается компенсировать эти нарушения, но рано или поздно наступает предел. Появляются тревожные «звоночки»: усталость, тяжесть, отеки, боли в ногах к вечеру, которые исчезают на утро, а самое неприятное — ночные судороги. Человека могут беспокоить только отеки или только боли, а могут и все симптомы сразу. Если игнорировать проблему, то со временем она будет сохраняться и на утро. Из-за судорог нарушается сон, как итог — усталость в течение следующего рабочего дня, который превращается в мучение, потому что фокус внимания смещается на неприятные ощущения. К вечеру дискомфорт возвращаются и запускается «порочный круг». Рассказы о своих болезнях друзьям учащаются, а увлечения и хобби остаются где-то далеко. Рабочая продуктивность снижается, как и привычная активность. О каком успехе на работе можно говорить, когда постоянно болят ноги? Так постепенно снижается качество жизни. Застой крови не только приносит ощутимый дискомфорт, он еще и выступает одним из провоцирующих факторов варикоза. Этим заболеванием человек «расплачивается» за свое прямохождение, жизненные и рабочие условия.
У каждого из нас есть разные пути реализации: работа, финансы, хобби, здоровье, личная жизнь и многое другое. Если начертить круг и распределить в нем по блокам эти жизненные сферы, а затем закрасить степень развития каждой от 1 до 10, получится интересная картина. Вы увидите, насколько равномерно или неравномерно они развиты. Такую схему называют «колесом жизненного баланса». Если какие-то сферы проседают, то колесо теряет изначально круглую форму. Далеко на таком не уедешь — начинаются проблемы. Представьте себе, что кто-то делает карьеру, но при этом не был в отпуске уже несколько лет. У человека даже нет времени, чтобы заняться любимым делом или просто отдохнуть. Отсутствие качественного отдыха часто приводит к проблемам со здоровьем, которые всегда тянут за собой другие сферы. Как могучий Атлант несет на плечах тяжесть небосвода, так и мы несем ответственность за свою жизнь. Но когда собственные ноги подводят, человек будто бы теряет опору — и все начинает рушиться. Поэтому проблему варикоза необходимо решать как можно раньше.
Если вы держите в руках эту книгу, значит вас интересует тема варикозной болезни и ее проявлений. Возможно, вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой, возможно, вы просто хотите узнать больше о варикозе.
В этой книге я расскажу:
— как перестать стесняться своих ног и позволить себе больше
— как работать без оглядки на боль и отеки
— как повысить работоспособность
— как безопасно летать в самолете и путешествовать
— как заниматься спортом и не усугубить проблему
— как спокойно выносить ребенка и родить
— как посещать баню и ходить на массаж
— как делать специальную гимнастику для ног
— как правильно питаться
На консультациях я часто замечаю, что в ответ на мои объяснения пациенты согласно кивают и говорят, что им все понятно. Но когда мы встречаемся на операции, сразу появляется миллион фундаментальных вопросов, которые так и не были заданы. Причины разные: забыли, постеснялись спросить или сделали неверные выводы.
Поэтому я хочу, чтобы эта книга стала для вас путеводителем и помогла ответить на самые частые вопросы о варикозной болезни. Читайте, узнавайте и помните: сильные, здоровые ноги могут выдержать больше, чем небо.
Как работать с этой книгой
Для того, чтобы вы легче ориентировались в больших объемах информации о варикозе, я расскажу, как можно работать с книгой.
Каждая глава описывает определенную «боль», которой мои пациенты часто делятся на консультациях. В момент, когда подобная проблема появляется или обостряется у вас, можете возвращаться к определенной главе, перечитывать информацию и находить ответы на свои вопросы.
Итак, есть «боль», есть решение проблемы и есть рекомендации, которые позволяют избежать подобных ситуаций. Но хочу напомнить, что противопоказания существуют везде и всегда, поэтому перед тем, как следовать тому или иному совету, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Если вдруг у вас остались вопросы, рекомендую записаться на консультацию, потому что каждый случай индивидуален. Книга — это набор общих рекомендаций. Вы можете прочитать ее, найти что-то полезное и улучшить свое положение, но консультация необходима для оценки именно вашей ситуации. В конце каждой главы я предусмотрел место для заметок и вопросов, которые вам хотелось бы задать. Фиксируйте все интересующие моменты, чтобы прийти на консультацию «во всеоружии», не растеряться и получить развернутые ответы.
Глава 1. Почему у вас появился варикоз?
Однажды ко мне на прием обратилась женщина 45 лет. Она была очень напугана и я поспешил выяснить, что же вызвало такой страх. Оказалось, пациентке провели ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, где заметили «большие вены» и сообщили, что это варикоз. Женщина усомнилась в словах врача, ведь никаких расширенных вен на ногах она у себя не нашла. Однако ей возразили и в заключении написали: внутренний варикоз. Звучит, конечно, устрашающе. Именно такая формулировка и напугала мою пациентку.
А существует ли вообще внутренний варикоз? Давайте разберемся. Вены на ногах бывают глубокие и поверхностные. Глубокие — основные вены, расположенные в толще мышц. По ним протекает около 90% циркулирующей в ноге крови. При ходьбе мышцы сдавливают эти сосуды в определенных местах, благодаря чему кровь выталкивается наверх — к сердцу.
Мышцы представляют собой плотное ложе для глубоких вен, поэтому последние сохраняют свою форму, не растягиваются и не становятся чрезмерно извитыми. Именно поэтому варикоза глубоких вен не бывает. Чего, к сожалению, не скажешь о поверхностных, которые свободно существуют в рыхлом подкожном слое, где, конечно, нет мышц, а значит нет и удерживающего, плотного ложа. Поэтому эти вены подвержены варикозному расширению и извитости.
Откуда же берутся такие проблемы? Как я уже говорил, кровь — жидкость, которая по законам гравитации стремится вниз. Чтобы избежать этого, умная природа предусмотрела венозные клапаны, которые разделяют вену на сегменты и помогают крови подниматься вверх. При генетической предрасположенности или под воздействием провоцирующих факторов клапаны теряют эластичность, особенно в тех местах, где нагрузка особенно сильна, а именно в ногах. И вот уже значительный объем крови устремляется вниз, к голеням, растягивая вены сегмент за сегментом и усугубляя застой. Так запускается процесс формирования варикозной болезни.
К счастью для моей пациентки все закончилось хорошо. Я выполнил УЗИ и выяснил, что с клапанами у нее все в порядке. Никакого варикоза, тем более, «глубокого», не обнаружил. Счастливая женщина отправилась домой с уверенностью в завтрашнем дне.
Для заметок и вопросов врачу
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Глава 2. Как работают вены
В предыдущей главе мы поговорили о механизмах формирования варикоза. А теперь я хочу на наглядном примере объяснить, как именно работают вены и что же выводит из строя наши клапаны.
Давайте нарисуем вертикальную трубу и представим, как по ней сверху вниз по закону гравитации течет вода. Жидкость в нужном направлении толкает моторчик, который находится в верхней части всей этой несложной конструкции.
Моторчик, конечно, сердце, а труба — артерия. По артериям кровь поступает ко всем внутренним органам, которым нужно питание — мозгу, печени, почкам, мышцам и т. д.
Теперь рядом изобразим вторую такую же трубу и соединим их герметично: снизу — с предыдущей трубой, а сверху — с моторчиком.
Здесь, вопреки гравитационному притяжению, вода потечет снизу вверх. Но так как толкать жидкость вверх тяжело, давайте подумаем, как мы можем решить эту задачу. Моторчик качает воду в одну сторону, в первую трубу, и затягивает жидкость из второй, тем самым поднимая ее вверх. Но у одного «трудяги» не хватает мощности. Можно было бы добавить второй моторчик снизу, но там нет места. А что если сделать импровизированную помпу? Давайте дорисуем.
Итак, вот наш насос, который охватывает трубу снизу и периодически надувается, выталкивая воду и заставляя ее двигаться вверх еще быстрее. Но и этого недостаточно, потому что вода упорно стремится стекать вниз. Что ж, добавим к нашему рисунку клапан с двумя створками и разместим его в середине этой трубы. Таким образом вода поднимается кверху, а когда устремляется вниз, закрывает створки клапана и загоняет сама себя в «ловушку». Отлично. Цель достигнута. Водяной столб разделился на две части и верхней половине стало легче подниматься выше. А теперь дорисуем еще 10 клапанов по всей длине второй трубы. Получилось! Вода быстро движется вверх, попадает в моторчик, затем снова в первую трубу — и далее циклично движется по кругу.
Как вы уже, наверное, догадались, вторая труба — это вена, по которой кровь, уже отдав все питательные вещества органам и тканям, должна снова подняться вверх, к сердцу. Но одной его присасывающей силы недостаточно, чтобы поднять такое количество крови. Поэтому в голенях есть «помпа» — мышцы, которые, сокращаясь, выталкивают ее кверху, чем здорово помогают процессу. Вот почему так важно двигаться. Клапаны делят вены на сегменты и кровь не стекает вниз, а порционно поднимается наверх. Когда мышечных сокращений мало, двигаться она будет медленно и в некоторых венах — застаиваться. А если какие-то клапаны выйдут из строя, застой только усугубится, из-за недостаточного оттока. Вены будут постепенно растягиваться, вмещая все больший объем крови, к которому никогда не были готовы, станут хрупкими, в стенках появятся микротрещины, а продукты метаболизма клеток и токсины будут задерживаться в ногах, тем самым ухудшая ситуацию.
Как же появляются тромбы? Представим, что в нижней части вышеупомянутой второй трубы, как на корабле, появилась пробоина. На корабле потоп, скорее! Матросы, что будем делать? Тяжелые мешки с мукой и запасами продуктов помогают только частично и вода все равно просачивается через щели. Как же быть? Конечно, засыпать бреши мелкими вещами и мукой, а затем крепко связать мешки и бочки веревками. Поздравляю, мы справились.
Этим примером я хотел показать механизм повреждения вены при травме. Первой линией обороны выступают специальные клетки — тромбоциты. Они, конечно, помогают, но недостаточно, поэтому их необходимо покрепче связать между собой, а лучше склеить, чтобы залатать поврежденный участок. И с этим успешно справляются нити специального белка — фибрина. Так формируется тромб, который в нормальных условиях помогает человеку не умереть от кровотечения, если тот, например, серьезно поранился. Но что если одновременно существуют три фактора: сгущение, застой крови и повреждение сосуда, например, в варикозной вене? Это очень опасно, поскольку тромб, внезапно оторвавшись, может отправиться в путешествие по второй «трубе» к «моторчику», то есть к сердцу и приводить к печальным последствиям вплоть до летального исхода.
Ученые до сих пор проводят исследования и пытаются выяснить, почему же венозные клапаны выходят из строя. Есть несколько уже изученных генов, которые наблюдаются у людей с варикозной болезнью. Но в то же время не у всех людей, имеющих эти гены, проявляется болезнь. А если это все же случается, то у одних она прогрессирует в 20 лет, а у других первые симптомы начинаются только в 60. Не стоит забывать и о провоцирующих факторах: женские половые гормоны и комбинированные оральные контрацептивы влияют на стенку вен, как и лишний вес в комбинации с малоподвижным образом жизни. Иногда достаточно чего-то одного, а иногда варикоз формируется при совокупности факторов. Конечно, вмешиваться в естественные гормональные процессы не получится, но вот увеличить физическую активность и бороться с лишним весом может каждый. Это поможет предотвратить развитие заболевания и станет отличной профилактикой осложнений, например, тромбообразования.
Для заметок и вопросов врачу
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Глава 3. Варикоз уничтожил их путешествие
Однажды ко мне на прием обратился молодой мужчина. Его беспокоила боль в ноге, которая появилась через три дня после длительного перелета.
Представьте себе ситуацию: семейный отпуск в Таиланде. Все настроены на прекрасный и долгожданный отдых. Но вот незадача — у мужчины болит нога. Он хромает и не высыпается по ночам. Принимает обезболивающие препараты, которые приносят временное улучшение, но вызывают боли в желудке. Человек не понимает, что с ним происходит. Что делать? Куда обратиться за помощью? Местные жители плохо понимают английский язык. А какой уровень медицины в чужой стране? Чем все это может обернуться? Нескончаемые вопросы и ни одного ответа. Боль, беспокойство, плохой сон — такое путешествие трудно назвать отдыхом. А потом еще один длительный перелет и усиление болей.
Когда мужчина вернулся домой, он сразу же обратился ко мне за помощью. К сожалению, осмотрев ногу, я сразу понял, что ситуация крайне серьезная. УЗИ подтвердило мои опасения: кроме варикозного расширения вен был найден большой тромб. Мужчину экстренно госпитализировали. К счастью, на отдыхе мой пациент не делал массаж ног и не парился в бане, что могло бы привести к печальным последствиям. Хотя, к слову, страна довольно жаркая, поэтому он все равно сильно рисковал. Семейный отпуск мог обернуться большими проблемами.
Тромбы всегда появляются неожиданно для пациентов и обычно в самый неподходящий момент. Позже, в процессе общения, мы выясняем, что предпосылки все-таки были. Поэтому прежде чем ехать в отпуск, особенно в другую страну с жарким климатом, я советую проконсультироваться с флебологом, если вы подозреваете у себя проблему варикоза или уже знаете о ней.
Для заметок и вопросов врачу
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Глава 4. Пошел в баню и не вернулся: к чему приводит варикоз
Многим людям нравится ходить в баню, где можно отвлечься от повседневной суеты. Для кого-то парение даже становится ритуалом, когда человек ощущает приятную легкость и по-настоящему расслабляется. Но иногда ситуация выходит из-под контроля. Так случилось с одним из моих пациентов.
Мужчина после отдыха в бане почувствовал такую боль в ноге, какой не испытывал раньше. Он решил не заниматься самолечением, а сразу обратился ко мне на прием и рассказал о проблеме. Делать УЗИ вен было сложно из-за лишнего веса пациента, но я не сдавался и подбирался к сосудам с разных сторон, чтобы разобраться в проблеме.
И вдруг увидел его. Тромб. Тромб в варикозной вене, который распространился в глубокую вену, где «болтался» в просвете и грозил оторваться в любой момент. Дело в том, что в бане из-за высокой температуры стенки варикозно расширенной вены воспаляются, из-за чего нередко появляются тромбы. Затаив дыхание, я медленно положил датчик и велел мужчине одеваться, а сам вызвал бригаду скорой помощи, потому что такие ситуации угрожают жизни. Пациента экстренно госпитализировали. Почему это произошло? Все просто. Высокая температура в бане приводит к расширению сосудов, что усиливает нагрузку на истонченные, ослабленные вены, провоцирует ухудшение состояния и формирование тромбов.
Тромбы появляются по разным причинам. Одна из них — варикозное расширение вен нижних конечностей. Иногда человек живет и даже не подозревает о том, что у него внутри — бомба замедленного действия. Но к счастью в большинстве случаев симптомы все-таки есть: боль в ноге, отек, покраснение. Если вас беспокоит что-то из перечисленного, лучше не ходите в баню, потому что есть риск не вернуться.
То же самое относится и к классическому массажу, который, в отличие от релаксирующих «поглаживаний», достаточно жесткий, так же, как тайский, LPG, и т. д. Эти манипуляции могут спровоцировать ряд осложнений, включая тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии и другие жизнеугрожающие состояния. Причина всех проблем — хрупкая стенка варикозной вены, которая при агрессивном воздействии часто травмируется, что приводит к воспалению и появлению тромба.
К сожалению, такие истории — не редкость. Отличный день, долгожданный отдых, горячая баня или массаж и вдруг — внезапная смерть, причиной которой стал оторвавшийся тромб. Да, это частое осложнение варикозной болезни, о котором пациенты знают, но часто не воспринимают информацию всерьез. Они приходят ко мне на консультацию с тромбофлебитом варикозной вены и сообщают о том, что старательно разминали ее пальцами, потому что кто-то рассказал им о том, что так лечится варикоз. В таких случаях, конечно, я настаиваю на лечении тромбоза. Но обычно после такого эпизода человек и сам не хочет повторения подобной ситуации, поэтому просит помочь ему избавиться от варикозной болезни.
Если вы любите баню или массаж и хотите отдыхать с удовольствием, не испытывая страха, рекомендую обратиться на консультацию к хирургу-флебологу. На приеме врач определит состояние здоровья ваших вен и при наличии варикозного расширения поможет быстро и безопасно избавиться от проблемы.
Для заметок и вопросов врачу
_____________________________________________________
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.