Бесплатный фрагмент - Код вен

От автора

Нина пришла ко мне на приём в конце рабочего дня — усталая, в кроссовках, которые, как она призналась, надела впервые за много лет вместо каблуков, потому что «ноги в последнее время просто гудят». Ей 42, она бухгалтер, весь день проводит то на ногах, то сидя. У мамы были «шишки на ногах» — она произнесла это как-то виновато, будто сама была в этом виновата. Дальше по книге вы ещё не раз встретите Нину и Игоря — ему 55, инженер, курит, и однажды у него посреди рабочего дня заболела и опухла икра, а он списал это на растяжение в спортзале, хотя в спортзале не был уже год. И Анну Петровну — ей 71, и с раной на голени, которая не заживает уже третий месяц, она перестала ходить в гости — ей стыдно за запах повязки. Это собирательные образы — но истории, стоящие за ними, я слышу на приёме почти каждую неделю. Я рассказываю о них не для драматизма, а потому что именно так люди на самом деле сталкиваются с болезнями вен: не с учебником в руках, а с тревогой, недосказанностью и вопросом, который стыдно задать вслух — «это серьёзно? Мне что, теперь нельзя носить платья? Меня будут резать? Это вообще лечится, или я теперь так и буду жить?».

Клинические ситуации в книге основаны на типичных сценариях, встречающихся в медицинской практике, но персонажи, их биографические данные и обстоятельства являются художественно переработанными и не описывают конкретных пациентов. Любые совпадения с реальными людьми, их возрастом, профессией или медицинской историей случайны. Книга носит информационно-просветительский характер и не заменяет очную консультацию врача, диагностику или индивидуальное медицинское назначение. Диагноз, выбор препаратов, процедуры и операции определяются врачом с учётом конкретной клинической ситуации. Здесь я объясняю логику того, что происходит с венами, честно называю то, чего люди обычно боятся, и говорю прямо там, где привычно говорят обтекаемо.

При подготовке книги использованы клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и современные научные данные, доступные на момент подготовки рукописи. Медицинские рекомендации могут обновляться по мере появления новых научных данных.

ГЛАВА I. НОГИ ЛЮДЕЙ ГУДЕЛИ ЗАДОЛГО ДО НАС

«Варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства»

Гиппократ / Ἱπποκράτης

Когда Нина спросила меня: «Доктор, а откуда это вообще берётся, у меня же не было травм», — я показал ей на телефоне фотографию древнегреческого рельефа из-под Афинского Акрополя, IV век до н. э. На нём — мужская нога с отчётливо изображённой расширенной веной. Варикоз не изобретение сидячей офисной жизни. Проблемы с венами сопровождают человека очень давно. Уже в Древней Греции врачи постепенно начали различать артерии и вены, закладывая основу будущей сосудистой анатомии. Гиппократ считал, что язвы на голени связаны именно с расширенными венами, и лечил их пункцией и тугим бинтованием — по сути, первой в истории компрессионной терапией. Чуть позже, уже в эллинистическую эпоху, хирурги впервые решились на удаление варикозных узлов — до этого о радикальном лечении даже не задумывались. Прошло почти две с половиной тысячи лет, а принцип не изменился: сжать вену снаружи, чтобы помочь ей изнутри. Дальше история ускоряется. В 1907 году американец Уильям Бэбкок предложил радикально удалять подкожные вены — операцию, определившую хирургию варикоза на век вперёд. В 1920-е годы в практику пришла рентгенология, а во второй половине XX века — ультразвук, который и сегодня остаётся основным методом диагностики и оценки рефлюкса. В 1970-е появилась склеротерапия в современном виде, а на рубеже 1990–2000-х — лазерная и радиочастотная коагуляция, почти вытеснившие классическую операцию. Сегодня добавился ещё один класс методов — облитерация без теплового воздействия и без проведения инструмента по всей длине вены. Об этом — в главе III, там же, где мы наконец разберём, что происходит с ногами Нины.

Интересный факт

Слово «флебология» — от греческого phlebos (φλεβός), «вена», и logos (λόγος), «учение».

А по легенде, описанной Плутархом, римский полководец Гай Марий перенёс удаление варикозных вен на одной ноге, отказавшись, чтобы его держали, и не издав ни звука. Когда врач взялся за вторую ногу, Марий отказался, сказав, что лечение не стоит такой боли.

ГЛАВА II. ПОЧЕМУ НОГИ «ГУДЯТ» К ВЕЧЕРУ

«Часть болезней происходит только от образа жизни»

Гиппократ / Ἱπποκράτης

«У меня же не варикоз, вен не видно, просто ноги устают» — так обычно начинается разговор с пациентами вроде Нины, и это хороший повод объяснить, что видимые вены — далеко не единственный и не первый признак того, что с венозной системой что-то не так.

Вы не одиноки — и это не преувеличение

Признаки хронического венозного заболевания очень распространены. Масштаб проблемы настолько огромен, что сегодня варикоз называют «болезнью цивилизации» — с ним сталкивается каждый третий взрослый человек.

Крупнейшее международное исследование Vein Consult, охватившее более 91 000 человек в 20 странах, обнаружило признаки венозного заболевания у 83% обследованных. Эти цифры нельзя напрямую сравнивать: в исследовании Vein Consult учитывались более широкие признаки хронического венозного заболевания, а не только клинически выраженный варикоз.

Средний возраст участников исследования составлял 50,6 года, однако это не означает, что именно в этом возрасте заболевание обычно начинается. Его можно встретить и у гораздо более молодых людей — особенно при семейной предрасположенности, как в случае с Ниной.

Что там, под кожей: три этажа вен

Кровь возвращается от ног к сердцу по трём уровням сосудов. Поверхностные вены идут прямо под кожей — именно они видны при варикозе. Глубокие вены проходят в толще мышц и несут больше 90% всей крови от ноги к сердцу; варикоз в них практически не развивается, зато именно здесь возникает самое опасное осложнение — тромбоз, о котором мы подробно поговорим дальше, в третьей главе. А перфорантные вены — короткие «мостики», соединяющие первые два уровня между собой.

Кровь движется вверх, против силы тяжести, благодаря двум механизмам: клапанам — тонким створкам внутри вены, которые пропускают кровь только в одну сторону, — и работе мышц голени, сжимающих вены при ходьбе подобно насосу. Когда клапаны перестают полностью смыкаться, часть крови стекает обратно вниз — это называется рефлюксом. Вена, годами вынужденная выдерживать лишний объём крови, растягивается и теряет форму — так и появляется то, что через несколько лет становится заметно снаружи.

У Нины на УЗИ рефлюкс нашли задолго до того, как вены стало видно глазом — именно поэтому тяжесть к вечеру появилась на несколько лет раньше «шишек», которых она так боялась.

Буквы в заключении, которые пугают больше, чем должны

Когда Нина получила протокол УЗИ с надписью «С2, Ep, As, Pr», она честно призналась, что испугалась, будто это что-то онкологическое. Это международная классификация CEAP, используемая для описания хронических заболеваний вен., и пугаться в ней совершенно нечего.

Буква C — клиническая стадия, от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва); Клинический класс помогает описать выраженность заболевания, но тактику лечения определяют также симптомы, анатомия вен, характер рефлюкса и индивидуальные факторы пациента.

Буква E — происхождение болезни: врождённое (Ec), первичное (Ep) — как у Нины, обычно связанное с первичной несостоятельностью венозной системы, или вторичное (Es), например после перенесённого тромбоза.

Буква A — какая система вен затронута, буква P — механизм: рефлюкс, закупорка сосуда или их сочетание.

«С2» у Нины указывал на наличие варикозных вен без отёка и кожных изменений. Однако сам по себе этот класс не определяет срочность лечения — её всегда оценивают индивидуально, опираясь на симптомы, анатомию вен и риски осложнений.

«С6» — совсем другая история, и там уже не до плановости.

Когда пора к врачу, а когда — вызывать скорую

Поводом для визита к флебологу служат видимые расширенные вены, отёки к вечеру, тяжесть и ноющая боль, судороги по ночам, потемнение кожи голени, любые незаживающие ранки. Отдельный повод — планирование беременности при семейной истории варикоза.

А вот внезапный отёк одной ноги — это не тот случай, когда можно подождать до планового приёма.

Это повод для срочной медицинской оценки в тот же день: одной из причин может быть тромбоз глубоких вен. При одышке, боли в груди, обмороке или других признаках возможной ТЭЛА — немедленно вызывайте скорую помощь.

Что сделать на этой неделе

→ Если ноги регулярно «гудят» к вечеру, обсудите с врачом, нужна ли вам ультразвуковая оценка вен — даже если внешне вен не видно.

→ Спросите у родителей и бабушек/дедушек, был ли у них варикоз — это займёт пять минут разговора и много скажет о вашем риске.

→ Запомните: внезапный односторонний отёк ноги требует срочной медицинской оценки в тот же день. При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, обмороке или выраженном ухудшении состояния — немедленно вызывайте скорую помощь

ГЛАВА III. ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК: БОЛЕЗНИ ВЕН

«Всё, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво»

Гиппократ / Ἱπποκράτης

Сосудистые звёздочки

Ксении было 26, когда она впервые пришла на приём — не из-за боли, а из-за фотографии в купальнике, которую подруга случайно выложила в сеть с комментарием «а что у тебя с ногами». Ксения весь вечер разглядывала свои щиколотки в зеркале и на следующий день записалась ко мне. Один из самых частых вопросов на приёме — не про здоровье, а про стыд. Пациентки стесняются звёздочек на ногах перед пляжным сезоном, и первый вопрос почти всегда: «Это будет только хуже, если я не начну лечиться прямо сейчас?».

Хорошая новость: телеангиэктазии («звёздочки» до 1 мм) и ретикулярные вены («сеточки» до 3 мм) — это не варикоз и не его начальная стадия; тем не менее они не исключают наличия скрытой венозной недостаточности. Причины изучены не до конца — обсуждаются гормональные колебания и избыточное солнце, но ни один фактор не доказан однозначно. Обращение к врачу в подавляющем большинстве случаев продиктовано эстетикой, а не необходимостью — и это нормально, желание чувствовать себя комфортно в собственном теле — не менее весомая причина лечиться, чем медицинский диагноз. Первый визит всё же стоит сделать к флебологу, а не к косметологу: он на УЗИ отличит изолированные звёздочки от сопутствующего варикоза, который иногда прячется глубже и не виден глазом. Чтобы убрать эти дефекты, врачи используют красивое комбо: лазер аккуратно обрабатывает сосуд прямо сквозь кожу (её при этом охлаждают), а затем в вену вводят специальный раствор глюкозы — в международной практике такое сочетание методик известно под названием ClaCS (криолазер и криосклеротерапия) — комбинация может быть полезна при некоторых типах сосудов; выбор зависит от их размера, расположения и опыта врача.

Впрочем, это не единственный путь: для решения подобных задач также существуют классическая микросклеротерапия и изолированный чрескожный лазер.

Все перечисленные методы обычно выполняются амбулаторно, а большинство пациентов переносят их хорошо. Осложнения: временная гиперпигментация кожи (проходит за месяцы, иногда за 1–2 года), очень редко — стойкое пятно или небольшой рубец при нарушении техники.

Миф: «Если пить венотоники или БАДы, новые звёздочки не появятся».

Факт: Ни венотоники, ни БАДы, ни витамины, ни народные методы не предотвращают появление новых сосудистых звёздочек. Их количество естественно растёт с возрастом независимо от профилактики — расстраивать вас этим не хочется, но врать приятнее не значит правильнее. Ксении сделали два сеанса комбинированного лечения (лазера с охлаждением и микросклеротерапии) с интервалом в несколько месяцев. К следующему пляжному сезону щиколотки было не узнать — и, что важнее, на контрольном УЗИ у неё не нашли скрытого варикоза, о котором она даже не думала беспокоиться.

«Доктор, это опухоль?» — варикозная болезнь ног

Именно так, слово в слово, спросила меня Нина, когда увидела на УЗИ слово «узел». Нет — «узел» в венах не имеет отношения к онкологии. Название пришло из латыни: varix — «узел», и означает просто узловатое расширение поверхностной вены с истончённой, растянутой стенкой. Это одно из самых распространённых заболеваний вен ног, и оно преимущественно поражает поверхностную венозную систему — глубокие вены ему практически не подвержены.

Ключевой механизм развития болезни — несостоятельность венозных клапанов. Когда они перестают полностью смыкаться, кровь стекает вниз вместо движения к сердцу, из-за чего вена растягивается и проступает под кожей.

Один из наиболее значимых факторов риска здесь — наследственная предрасположенность.

В одном из классических семейных исследований риск был значительно выше при поражении обоих родителей — около 90%; при заболевании одного родителя он существенно различался у мужчин и женщин.

Важно понимать: это лишь оценки усредненного популяционного риска, а не персональный приговор или точный индивидуальный прогноз. Наследуется не сама болезнь, а врождённая слабость венозной стенки и соединительной ткани, поэтому варикоз нередко идёт в одном наборе с грыжами, геморроем, плоскостопием. У Нины варикоз был у мамы — и это, а не многочасовая работа сидя, оказалось решающим фактором, хотя сидячая работа его, конечно, ускорила.

Беременность и избыточная масса тела могут способствовать появлению или усилению варикоза у предрасположенных людей за счёт роста давления в венах ног, хотя влияние отдельных факторов всегда различается.

Малоподвижность, работа стоя или сидя, высокие каблуки — обсуждаемые, но не доказанные факторы.

УЗИ вен: почему обязательно стоя, а не лёжа

Характерные признаки — видимые извитые вены и узлы, потемнение кожи в нижней трети голени, тяжесть и ноющая боль к вечеру, ночные судороги. А вот боль в полном покое лёжа и онемение для варикоза нехарактерны — это скорее повод сказать врачу отдельно, речь может идти о другой причине.

Диагноз устанавливают по осмотру и УЗИ вен. Для оценки рефлюкса исследование обычно проводят в вертикальном положении: так патологический обратный ток крови выявляется надёжнее. Лабораторные анализы для диагностики самого варикоза не нужны.

«Меня будут резать?» — как на самом деле лечат варикоз сегодня

Классический скальпель — то, чего боятся почти все, кто приходит на первый приём с этим диагнозом. Реальность выглядит иначе: сегодняшняя флебология в большинстве случаев обходится без разрезов и швов, и Нина, узнав об этом, честно призналась, что записалась на приём на полгода позже, чем стоило, именно из страха перед операцией в старом понимании этого слова.

Компрессионный трикотаж не устраняет причину, но снижает венозное давление и облегчает симптомы — подробно об этом в главе IV. Флеботропные препараты (группа венотоников) облегчают отёк и тяжесть, но не убирают саму изменённую вену и не заменяют процедурное лечение — конкретный препарат и длительность приёма определяет врач.

Склеротерапия — введение в вену склерозирующего раствора, вызывающего её закрытие и постепенное рассасывание, — хорошо подходит для сосудистых сеточек и вен небольшого калибра.

Для крупных стволовых вен эндовазальные методы, включая лазерную (ЭВЛО/ЭВЛК) и радиочастотную (РЧО) облитерацию, относятся к современным малоинвазивным способам лечения стволового варикоза.

Технология их выполнения малотравматична: через миллиметровый прокол в просвет сосуда вводится световод или катетер. Тепловая энергия «заваривает» вену изнутри по всей длине под местной анестезией и постоянным ультразвуковым контролем. Процедура не требует госпитализации и наложения швов.

Лазерная и радиочастотная облитерация имеют широкую доказательную базу и применяются при подходящих анатомических и клинических условиях. Выбор конкретной методики всегда индивидуален и зависит от анатомии вен, клинической ситуации, а также возможных противопоказаний.

Более новые нетепловые методы — клеевая и механохимическая облитерация — не требуют обкалывания всей вены анестетиком, как при тепловых методах, хотя и с некоторыми ограничениями: например, клеем нельзя обработать сами варикозные узлы, только магистральный ствол.

Минифлебэктомия удаляет узлы через небольшие проколы, обычно вместе с лазерной коагуляцией за одну процедуру. Классическая операция с разрезом сегодня — далеко не первый выбор, а скорее резерв на случай противопоказаний к малоинвазивным методам.

Современные клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации рассматривают эндовазальные методы как один из основных вариантов лечения стволового варикоза при наличии соответствующих показаний.

Один день из жизни Нины: как на самом деле проходит процедура

Нина рассказывала мне потом, что больше всего боялась не боли, а неизвестности — «что вообще там со мной будут делать». Опишу по шагам, потому что это снимает большую часть тревоги заранее.

Утром — обычный завтрак. При процедуре под местной анестезией без седации специальное голодание обычно не требуется.

В клинике на ноге маркером рисуют схему поражённых вен — эта разметка делается стоя, потому что лёжа вены «прячутся». Дальше — обработка кожи антисептиком, несколько уколов анестетика вдоль вены (это самый неприятный момент всей процедуры, но именно момент, а не растянутая боль), и введение тонкого световода через прокол или маленький разрез. Вся процедура обычно занимает от нескольких десятков минут до полутора часов на одну ногу — в зависимости от объёма вмешательства. Всё это время пациент находится в сознании и может разговаривать с врачом.

После — компрессионный трикотаж и рекомендация пройтись 30–40 минут пешком тут же, в клинике: это не формальность, а часть профилактики застоя крови. Домой Нина уехала самостоятельно; возможность садиться за руль после процедуры зависит от самочувствия, вида вмешательства и рекомендаций врача. На следующий день она уже была на работе, хотя и предпочла в первый день посидеть больше обычного.

Точные сроки реабилитации всегда определяет ваш лечащий врач — они напрямую зависят от объёма вмешательства. Однако общая схема восстановления после неосложнённой лазерной коагуляции, если ваш доктор не рекомендовал иначе, обычно выглядит следующим образом:

В день процедуры: компрессионный трикотаж необходимо носить круглосуточно.

Следующий день: как правило, разрешается возвращаться к привычной офисной работе. Если ваш труд связан с тяжёлыми физическими нагрузками, график выхода обсуждается с врачом отдельно.

— Период с 1-го по 3-й день: продолжается круглосуточное ношение трикотажа (если иное не указано в вашем назначении). Разрешён прохладный или тёплый душ, но горячая ванна полностью исключена. Подъём тяжестей и интенсивный спорт остаются под запретом.

— Период до 2 недель: компрессионный трикотаж теперь нужно носить только днём (если индивидуальный план лечения не предполагает иного). Бег, прыжки, силовые тренировки и длительное статичное стояние на ногах по-прежнему нежелательны.

— Период до 3–4 недель: в это время многие врачи рекомендуют временно ограничить посещение бани, сауны, солярия, а также проведение лазерной или любой другой эпиляции на обработанной ноге. Загорать в этот период тоже не рекомендуется, если только ваш доктор не разрешил это индивидуально. Помните, что точный срок ограничений всегда зависит от вида вмешательства и состояния тканей.

— После 4 недель: у многих пациентов происходит возвращение к привычной активности, однако сроки зависят от вида вмешательства и индивидуального течения восстановления.

Финальный срок снятия ограничений определяет лечащий врач; при необходимости он ориентируется в том числе на контрольное УЗИ.

«А если у меня очень тяжёлый случай?» — история Дмитрия

Не все клинические случаи так просты, как у Нины, и об этом стоит сказать честно. Дмитрию было шестьдесят. Он откладывал лечение около пятнадцати лет — просто терпел, потому что, по его словам, всё это время ему «было не до того». К моменту обращения болезнь уже была заметно запущена — хотя большинство пациентов с подобными изменениями приходят раньше. К этому времени на голени уже начиналась пигментация кожи — предвестник трофических изменений, о которых мы поговорим дальше в этой главе.

В его случае одной процедуры хватить не могло: сначала лазерная коагуляция магистрального ствола, спустя месяц — минифлебэктомия оставшихся крупных узлов отдельным визитом. Это нормальная практика при выраженном варикозе — комбинировать методы и разносить их по времени, а не пытаться убрать всё за одно вмешательство.

Дмитрий прошёл оба этапа без госпитализации. Этот пример хорошо показывает, почему при выраженных изменениях кожи важно оценивать не только внешний вид, но и причину венозных нарушений.

Миф: «Пиявки и травяные компрессы — безопасная альтернатива операции»

Факт: Гирудотерапия не рекомендована ни одним современным клиническим руководством и может привести к инфекции и рубцам в местах укусов. Травы внутрь не влияют на течение варикозной болезни и иногда вызывают аллергию. Кремы «от варикоза» облегчают отдельные симптомы за счёт лёгкого охлаждающего эффекта, но действующее вещество не достигает стенки поражённой вены и не может её вылечить.

Варикоз сам не проходит и обычно медленно прогрессирует. Это не повод для паники и операции «прямо завтра», но и откладывать визит надолго, как это сделала Нина, точно не стоит.

При отсутствии контроля и лечения риск развития тромбоза или трофических изменений кожи может возрастать по мере того, как прогрессирует болезнь.

Что сделать на этой неделе

→ Если появились заметно расширенные вены, не стоит ждать появления боли: обсудите с врачом, нужна ли вам ультразвуковая оценка вен.

→ Не начинайте самостоятельно пить венотоники «на всякий случай» — сначала диагноз, потом схема лечения от врача.

→ Не откладывайте консультацию из-за страха перед операцией: сегодня существуют разные методы лечения, и врач может объяснить, какие из них подходят в конкретной клинической ситуации.

Варикоз там, где не видно: тазовые вены и вульва

Об этом почти не говорят вслух, а зря — потому что женщины годами живут с хронической тазовой болью, даже не подозревая, что причина в венах, а не «в нервах» или «в голове», как им иногда говорят. Здесь стоит сразу сказать честно: это пограничная тема для флеболога — ведут таких пациенток обычно гинекологи совместно с эндоваскулярными хирургами (специалистами по внутрисосудистым вмешательствам), а флеболог чаще всего первым обращает внимание на характерную картину при осмотре или УЗИ вен ног и направляет дальше.

Варикозное расширение вен малого таза — состояние, при котором расширяются вены вокруг матки и яичников. Само по себе обнаружение расширенных вен на УЗИ или МРТ ещё не диагноз: у многих рожавших женщин это находка без единой жалобы, и лечения не требует.

Диагноз «синдром тазового венозного полнокровия» рассматривают при характерной хронической тазовой боли и соответствующих данных обследования; длительность и сочетание симптомов всегда оценивают в комплексе. Как правило, эта боль нарастает к концу дня после долгого стояния или сидения, облегчается в положении лёжа и усиливается перед менструацией. Выявляет эту патологию обычно гинеколог, опираясь на УЗИ органов малого таза и при необходимости МРТ.

Из методов лечения сегодня предпочтение отдают эмболизации — малоинвазивной процедуре, которую выполняет эндоваскулярный хирург: через прокол в вене к поражённому сосуду подводят катетер и «выключают» его из кровотока; восстановление занимает 1–2 дня. Медикаментозное лечение, подобранное гинекологом, и компрессионная терапия могут применяться как изолированные методы или дополнять друг друга, в то время как полостная хирургия остаётся крайней мерой.

Варикоз вульвы — ещё одна пограничная клиническая ситуация. Наблюдает таких пациенток чаще акушер-гинеколог, поскольку эта патология чаще всего связана с беременностью. Её появление обусловлено системными гормональными изменениями и механическим нарушением оттока крови из малого таза растущей маткой. Как правило, симптомы манифестируют во втором или третьем триместре, причём при повторных беременностях риск развития и выраженность венозных изменений возрастают.

У многих женщин это состояние протекает бессимптомно и может значительно уменьшаться после родов. В период вынашивания ребёнка лечение обычно ограничивается подбором специального компрессионного трикотажа и облегчением дискомфорта. Если же венозные изменения сохраняются или продолжают беспокоить женщину в дальнейшем, тактику лечения определяют индивидуально после комплексного обследования.

«Просто растяжение» — тромбоз, который чуть не стоил Игорю жизни

Игорь пришёл ко мне через пять дней после того, как заболела икра. Пять дней он растирал ногу мазью от ушибов и ходил на работу, потому что «сам виноват, перезанимался». На шестой день у него внезапно перехватило дыхание в лифте — и это уже была не икра.

История Игоря — про то, почему в этой главе я буду говорить прямее, чем обычно принято в книгах для пациентов. Тромбоз — это образование сгустка крови в вене. В зависимости от того, где именно он возник, последствия отличаются кардинально: от почти безобидного до жизнеугрожающего. Разница между «полежит и пройдёт» и «счёт идёт на часы» — то, что должен уметь различать каждый, а не только врач.

Тромбоз поверхностных вен — тревожный диагноз

Возникает в поверхностной, часто уже варикозно изменённой вене — больше половины случаев развивается именно на фоне существующего варикоза. Проявляется локальной болезненностью, покраснением и плотным «тяжем» по ходу вены, кожа над ним тёплая. В отличие от тромбоза глубоких вен здесь нет масштабного отёка всей ноги.