Бесплатный фрагмент - Усталость и борьба с нею

Предисловие

В книге обеспечено разноаспектное освещение темы усталости. Приведено много рекомендаций.

Использованы исключительно англоязычные источники.

Возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста.

I Усталость: основные аспекты

1.1 Понятие. Определение

Понятие

Усталость — это длительное снижение энергетического тонуса. Ее трактуют в двух аспектах: как медицинский симптом и как нормальное физиологическое состояние. В медицинской практике усталость может быть признаком патологий, таких как аутоиммунные расстройства, сердечная или органная недостаточность, нарушения настроения, инфекционные болезни, а также постинфекционные состояния. Тем не менее, это сложное состояние: до трети случаев, обращаемых в поликлинику, не поддаются установлению точного диагноза — ни медицинского, ни психиатрического.

В повседневном понимании усталость наступает после продолжительной физической или умственной нагрузки. Физическая форма проявляется из-за мышечного перенапряжения при интенсивных тренировках. Умственная усталость развивается при длительной когнитивной работе, приводя к снижению концентрации, вялости, сонливости, потере внимания и ухудшению производительности.

Определение

В медицинской практике усталость трактуется как состояние пониженного энергетического фона, не связанное с обычными факторами образа жизни. В обзоре 2021 года было сформулировано следующее определение, ставшее отправной точкой для дальнейшего анализа: «Многомерный феномен, отражающий изменения в биофизиологическом, когнитивном, мотивационном и эмоциональном состояниях тела, ведущие к заметному снижению способности человека к выполнению привычных функций в повседневной жизни».

Другое толкование усталости формулируется как «существенное субъективное ощущение утомленности, усиливающееся чувство напряжения, расхождение между приложенными усилиями и достигнутым результатом, а также истощение, не обусловленное приемом препаратов, хронической болью, снижением физической выносливости, анемией, нарушениями дыхания, депрессией или нарушениями сна».

1.2 Терминология

Сравнение с другими терминами:

Усталость

Усталость, возникающая как естественная реакция на трудовую деятельность, психическое напряжение, тревожность, чрезмерную или, наоборот, низкую стимуляцию, смену часовых поясов, активный отдых, скуку или нехватку сна, не относится к медицинской усталости.
Истощение

Истощение представляет собой состояние предельной утомленности.

Сонливость

Сонливость представляет собой предрасположенность ко сну, тогда как усталость — это всеобъемлющее ощущение истощения, дефицита сил и общего упадка. Эти два состояния нередко возникают одновременно из-за нехватки сна, однако они не всегда взаимосвязаны. Как правило, усталость считается более продолжительным состоянием по сравнению с сонливостью.

1.3 Классификация Всемирной организации здравоохранения. Общие характеристики

Классификация Всемирной организации здравоохранения

Классификация МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения предусматривает группу MG22 «Усталость» (чаще — после физических нагрузок, но возможна и без них как проявление других патологий), а также ряд других категорий, где утомляемость рассматривается как косвенный признак других состояний. При этом в нее не включены психические расстройства, обусловленные усталостью, если отсутствуют сопутствующие психические проявления.

В соответствии с DSM-5, ощущение усталости или снижение энергии почти каждый день считается одним из критериев для постановки диагноза депрессии.

Общие характеристики

К характеристикам усталости относятся: непредсказуемость течения, колебания интенсивности проявлений, ощущение усталости умеренной или умеренно выраженной силы, нарушающей повседневную активность, отсутствие облегчения в состоянии покоя. При наличии сопутствующего заболевания степень усталости зачастую несоизмерима с тяжестью основного патологического процесса.

1.4 Первичная и вторичная усталость. Оценивание

Первичная и вторичная усталость
В ряде медицинских подходов усталость дифференцируется на два типа: первичную — обусловленную непосредственно патологическим процессом, и вторичную — возникающую вследствие различных факторов, включая физические перегрузки, а также побочных эффектов, связанных с наличием хронического заболевания (например, нарушений сна). Определение усталости в МКБ-11 MG22 охватывает оба вида: оно включает усталость, которая «возникает без явного физического напряжения… как проявление состояния здоровья».

Оценивание

На сегодняшний день усталость оценивается с помощью различных опросников самоконтроля, таких как Инвентарь симптомов усталости (FSI) и Шкала тяжести усталости. Отсутствует единый подход к наиболее эффективной оценке, а существующие методики не отражают прерывистый характер усталости у некоторых пациентов. Показатели вариабельности сердечного ритма на данный момент не способны отличить физическую усталость от умственной. Ряд исследований продемонстрировал, что уровень кортизола в слюне может служить показателем умственной усталости.

II Отличительные особенности и причины усталости. Связь усталости с болезнями и недомоганиями

2.1 Отличительные особенности усталости

К отличительным признакам усталости, которые могут помочь определить возможную ее причину, относятся:

Постнагрузочное недомогание

Постнагрузочное ухудшение состояния — типичный симптом ME/CFS, ощущаемый значительной группой людей с длительным течением COVID, но отсутствующий при других формах усталости.

Усиление усталости при рассеянном склерозе

Усталость, характерная для рассеянного склероза, часто усиливается как под влиянием жары, так и в условиях холода; именно эта реакция на температурные изменения является типичным проявлением данного симптома.

Обострения и ремиссии

Некоторые хронические патологии, протекающие с утомлением, характеризуются вспышками, длящимися несколько недель (системная красная волчанка, фибромиалгия).

Иные хронические заболевания, при которых наблюдается усталость, могут сопровождаться более продолжительными фазами активности и ремиссии либо полным отсутствием периодов затухания симптомов (рассеянный склероз).

Изменчивость в течение дня

Некоторые формы утомления (например, при ревматоидном артрите или онкологии) носят перманентный характер, проявляясь круглосуточно, тогда как при других заболеваниях (рассеянный склероз, синдром Шегрена, системная красная волчанка, ЧМТ) интенсивность симптомов fluctирует в зависимости от времени суток.

Примечание:

Черепно-мозговая травма (ЧМТ, Traumatic brain injury) — это повреждение костей черепа и внутренних структур, расположенных внутри черепа: мозга, оболочек мозга, сосудов, а также черепных нервов.

Исследование 2010 года выявило, что больные с синдромом Шегрена жаловались на усталость сразу после пробуждения, с улучшением состояния в первой половине дня и последующим нарастанием к вечеру. В то же время пациенты с волчанкой отмечали более легкое состояние по утрам, которое сменялось усилением утомления в течение дня.

При миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости симптомы могут быть как стабильными, так и вариабельными, меняясь в течение суток, от дня к дню и в более длительные периоды. Утомление при фибромиалгии также может проявляться как постоянный симптом или носить непостоянный характер.

Скорость начала заболевания

Скорость проявления недуга может зависеть от фактора усталости; усталость при рассеянном склерозе порой наступает резко.

Ощущение тяжести

Ощущение тяжести — у некоторых форм усталости, включая вызванную рассеянным склерозом, присутствует чувство тяжести или давления; «Мне кажется, к моим конечностям привязаны свинцовые грузы… или будто на меня действует сила тяжести». У некоторых пациентов усталость может быть спровоцирована различными причинами.

2.2 Причины усталости

Усталость — сложное состояние, обусловленное разнообразием биопсихосоциальных причин. Это распространенный симптом, не имеющий очевидных медицинских причин. В одном случае из трех, когда речь идет о жалобах на усталость в первичном звене медицинской помощи, диагноз так и не устанавливается. Негативные события в жизни часто ассоциируются с проявлением усталости.

Употребление запретных веществ

Исследование 2021 года, проведенное в одном из городов Южной Кореи, выявило, что употребление алкоголя является наиболее тесно связанным с общим состоянием усталости фактором. В ходе исследования, выполненного в Норвегии в 2020 году, у 69% пациентов с зависимостями, связанными с приемом запретных веществ, отмечались выраженные признаки утомленности. При этом в этих работах не установлено причинно-следственной зависимости, зафиксирована лишь корреляция.

Использование цифровых экранов

Продолжительное пребывание перед цифровыми дисплеями — мониторами ПК, ноутбуков и смартфонами — провоцирует утомление глаз и общее переутомление организма, как физическое, так и умственное. К характерным проявлениям относятся дискомфорт в глазах, размытость изображения, головные боли, а также нарушения опорно-двигательного аппарата, например, боль в шее и спине. Совокупность этих жалоб именуется синдромом компьютерного зрения (СКЗ), или, по-простому, усталостью от экрана.
Нарушения сна

Усталость нередко обусловлена некачественным сном: его дефицит или сбои режима напрямую ведут к вялости. Патологические нарушения сна, вызванные заболеваниями, также способствуют появлению утомления. Кофеин и алкоголь способны разрушать структуру сна, провоцируя дневную усталость.

Медикаменты

Что касается медикаментов, усталость часто выступает побочным эффектом ряда препаратов, включая соли лития, ципрофлоксацин, бета-блокаторы (снижающие переносимость физических нагрузок), средства от аллергии и кашля, а также противоопухолевую терапию, особенно химио- и лучевую. Доказано, что прием бензодиазепинов коррелирует с усугублением чувства усталости.

2.3 Связь усталости с болезнями и недомоганиями